医院培训课件：《俯卧位通气》.pptx

俯卧位通气

病史介绍患者：尤祖林性别：男年龄：75岁入院时间：2022-12-27主诉：新冠阳性，呼吸困难1天0127/1210:10入院神志清楚，呼吸困难，无创呼吸机辅助呼吸03行俯卧位辅助呼吸02SPO284%-91%0431/12自动出院

使用氧疗设备

成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为特征的疾病。氧合障碍、肺充血和肺顺应性下降是ARDS患者主要的病理变化。俯卧位通气：可促进患者背部肺泡复张，调节前胸壁关注，改善通气血流比例，从而提高其氧合指数、改善治疗效果。操作较为简单，但操作不慎易引起压力性损伤、心率失常等多种并发症，甚至导致患者死亡。整体风险的把控及操作细节的管理是ARDS患者俯卧位通气护理的重点概念

俯卧位通气原理概念

013结束时机的选择2实施1使用前评估4并发症预防护理重点

俯卧位通气的适应症护理重点--使用前评估1、对于氧合指数150mmHg、吸入气氧浓度≥0.6且呼气末正压≥5cmH2O的重症ARDS患者或ARDS引起难治性低氧血症的患者，应积极开展2、在仰卧位通气无效、无禁忌症的，建议在ARDS病程早期开展

俯卧位通气的禁忌症护理重点--使用前评估严重血流动力学不稳定、颅内压增高、急性出血性疾病、颈椎或记住不稳定骨折、全身多处骨折或外伤、胸腹部大面积烧伤或开放性伤口、近期气管手术、休克、妊娠患者完善操作前评估内容识别适宜进行俯卧位通气的患者

护理重点--实施1、机械通气患者进行俯卧位通气时需增加镇静深度，建议处于深度镇静状态2、翻身前评估患者皮肤受压区域，并考虑俯卧位后受压区域的支撑方法3、俯卧位通气前2h停止场内营养，并检查有无胃潴留4、翻身前确定气管导管和气管插管的位置，做好固定，并检查气道，口鼻腔分泌物5、翻身前保证静脉管路通畅，建议将所有管路放置在床的同一侧

护理重点--实施6、翻身前或翻身过程中将电极片移至肩/臀部，翻身后将电极片贴在患者的背部，尽量缩短断开心电监护的时长7、翻身前检查所有伤口，切口敷料情况，必要时先更换敷料8、可通过手动法（3人、5人及信封法）或自动翻身床进行，其中信封法安全系数最高9、建议根据一起设备的链接情况及操作的方便性，决定患者是由左向右还是由右向左翻身10、俯卧位时谨慎进行肠内营养，喂养时取头高脚底位

护理重点--实施11、将患者头偏向一次，建议头部垫减压枕，预留一定高度以保证人工气道畅通12、注意眼部护理：可使用眼药膏清洁，润滑眼部，并使用胶布或胶带保持眼睛闭合，以避免角膜损伤13、避免胸腹部持续受压，女性让乳房处于舒适的位置，男性应避免生殖器受压14、妥善安置患者四肢的位置，确保舒适，最大限度保护患者关节的功能15、建议每2h更换1次体位，可进行间歇性侧卧，即3/4右侧或左侧俯卧位16、建议通气时长持续12h

护理重点--结束时机正确判断俯卧位通气结束的时机，保障治疗的有效性和安全性上一次俯卧位通气结束后氧合改善，对于氧合指数≥150mmHg、吸入气氧浓度≤0.6且呼气末正压≤10cmH2O，且持续至少4h，说明通气有效，应结束俯卧位通气俯卧位通气后患者的病情未改善或恶化，出现恶性心律失常、严重血流动力学不稳定、心搏骤停及可疑气管导管移位等严重并发症时，应立即终止

护理重点--并发症预防加强并发症的预防，减少不良事件1、皮肤皲裂、面部和眼部坠积性水肿及臂丛神经病变，通过频繁变换体位、用软物铺垫等方法进行预防2、通过规范、谨慎的操作及娴熟的团队合作可以避免非计划拔管、气管导管移位或阻塞等严重并发症

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