羊水量异常课件.pptx

羊水量异常

第七节羊水过多一、羊水过多1、妊娠期羊水量超过2000ml者称羊水过多2、发生率为0.5%～1%，分为急性羊水过多和慢性羊水过多3、羊水过多易发生早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎膜早破、脐带脱垂、产后出血等并发症

（一）病因1、多胎妊娠（10倍）2、胎儿疾病（畸形、肿瘤等）3、胎盘脐带病变（胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘）4、妊娠合并症（糖尿病、重度贫血）5、母儿血型不合约1/3的患者原因不明，称为特发性羊水过多

第七节羊水过多【护理评估】（一）健康史评估羊水过多的发生与母体疾病（糖尿病、母儿血型不合、妊娠期高血压疾病）、多胎妊娠、胎儿中枢神经系统或消化系统畸形有关，注意询问有无以上相关因素

第七节羊水过多（二）病情观察1.急性羊水过多少见，多发生于妊娠20～24周，羊水量急剧增多，子宫于数日内迅速增大，孕妇出现呼吸困难、心悸气短、腹壁胀痛、下肢水肿等压迫症状检查见腹壁紧张发亮，宫底高度及腹围明显大于孕周，宫壁张力大，液体震荡感明显，胎位触不清，胎心遥远或听不到

第七节羊水过多2.慢性羊水过多发生于妊娠晚期，较多见羊水在数周内逐渐增多，孕妇多能适应，压迫症状亦较轻。产科检查情况同急性羊水过多3.对母儿的影响子宫过度膨胀可引发早产、妊娠期高血压疾病；子宫肌纤维伸展过度可造成宫缩乏力、产程延长、产后出血；破膜后羊水流出过速可诱发胎盘早剥、脐带脱垂、休克等（二）病情观察

第七节羊水过多（三）心理-社会状况孕妇因子宫迅速异常增大、压迫症状严重、活动受限制而烦躁不安。担心胎儿可能有畸形及危及自身和胎儿健康，产生焦虑情绪

第七节羊水过多（四）辅助检查1.B超检查羊水指数 羊水指数（AFI）：以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即为羊水指数。羊水深度（AFV）：测量单一羊水暗区垂直深度如最大羊水暗区垂直深度＞8cm，羊水指数＞25cm提示羊水过多。

第七节羊水过多2.甲胎蛋白（AFP）测定羊水及血清中AFP值异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断。3、孕妇血型、血糖检查4、胎儿染色体检查（四）辅助检查

（五）处理要点确诊为羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠如胎儿无畸形，积极治疗妊娠合并症，或应用前列腺素合成酶抑制剂减少胎儿排尿对于孕周小于37周者，胎肺不成熟者尽量延长孕周分娩期应警惕脐带脱垂及胎盘早剥

1.焦虑与压迫症状严重，胎儿可能畸形有关2.有胎儿受伤的危险胎膜早剥、早产3.舒适改变呼吸困难、不能平卧【护理诊断】

第七节羊水过多【护理措施】2.一般护理（1）指导孕妇适当低盐饮食，注意休息，采取左侧卧位，抬高下肢，减少增加腹压的活动，以减轻压迫症状，预防胎膜早破和早产1.心理护理多给予心理安慰，提供必要的护理支持，促使她们主动配合治疗及护理，缓解痛苦情绪

第七节羊水过多3.病情观察：（1）监测孕妇生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，胎心及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产。（2）人工破膜时及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。胎儿娩出后立即按摩子宫并用宫缩剂，以预防产后出血。【护理措施】

第七节羊水过多（1）药物治疗：遵医嘱使用镇静剂、宫缩抑制剂防治早产。妊娠晚期使用前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛可抑制胎儿排尿，使羊水减少，不宜长期使用。4.治疗配合【护理措施】

第七节羊水过多（2）羊膜腔穿刺放羊水护理：①协助做好术前准备，严格无菌操作，配合医生完成羊膜腔穿刺，控制羊水流出速度不超过500ml/h，一次放羊水量不超过1500ml②放羊水过程中严密观察孕妇生命体征、宫缩、胎心率、阴道流血等情况，及时发现胎盘早剥征象并配合处理4.治疗配合【护理措施】

第七节羊水过多③放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防腹压骤降发生休克④遵医嘱给镇静剂、宫缩抑制剂预防早产，给抗生素预防感染【护理措施】

第七节羊水过多（3）阴道高位破膜引产：做好输血、输液准备；严格无菌操作；破膜时注意高位、小口、慢流速，使羊水缓慢流出，以防胎盘早剥；术中注意观察孕妇血压、脉搏，手术后注意观察子宫收缩及阴道流血；胎儿娩出后及时使用缩宫素及按摩子宫，以防产后出血；畸形儿送病理检查。【护理措施】

第七节羊水过多指导产妇注意休息，加强营养，尽快恢复健康。积极查明病因，针对病因防治胎儿畸形者需避孕6个月后方可再次受孕，受孕后进行遗传咨询及产前诊断加强孕期保健，并进行高危妊娠监护返回目录【健康指导】

妊娠晚期羊水量少于30