根据高分辨 CT 选择≤2 cm 磨玻璃结节肺癌手术 方式的胸外科专家共识(2024 版） .pdf

方法与证据

我们检索了PubMed、WebofScience以及中国知网数据库近30年的相关文献和研究

资料，结合国际现行临床指南，旨在为目前正在或即将开展早期肺腺癌外科治疗的同道提供

参考。中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会经过3轮专家调研及讨论会，结合专家意见

对调研结果进行综合评估，最终形成该专家共识。本共识使用的推荐强度包括4级：I级、

IIA级、IIB级、III级。I级：基于严谨的系统评价/Meta分析、大型随机对照临床试验，

证据充分，专家组一致同意；IIA级：基于质量一般的系统评价/Meta分析、小型随机对照

研究、大型回顾性研究、病例对照研究，有较好的证据，专家组达成共识；IIB级：基于质

量一般的系统评价/Meta分析、小型随机对照研究、大型回顾性研究、病例对照研究，专家

组基本达成共识，争议小；III级：基于非对照性临床研究、病例报告、专家观点，专家组提

出相关建议，但存在一定分歧。

相关定义

CT检查参数：GGN肺窗（窗U,窗位-650^-600HU）及纵隔窗（窗宽350^38

0HU,窗位25〜40HU）分别进行阅片。GGN指存在于肺内的局灶性密度增高影，但其密度又不足

以掩盖经过的支气管血管束；根据有无实性成分，可分为纯磨玻璃结节（pureground-gla

ssnodule,pGGN）和混合磨玻璃结节（mixedground-glassnodule,mGGN）［15T6］。

实性成分比例（consolidation/tumorratio,CTR）:病灶最大层面，混合密度磨玻璃结

节中实性成分的比例=（实性成分最大径/磨玻璃影成分最大径）X100%［15］o

肿瘤阴影消失率（tumordisappearanceratio,TDR）=（纵隔窗病灶长径X纵隔窗病

灶的宽径）/（肺窗病灶长径X肺窗病灶宽径）［17］。

2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准［18］：腺癌包括微浸润性腺癌（minimallyinvasi

veadenocarci-noma,MIA）＞浸润性非黏液腺癌、浸润性黏液腺癌、胶样腺癌、胎儿型

腺癌和肠型腺癌。非典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)、原位

腺癌(adenocarcinomainsitu,AIS)被归入腺体前驱病变。

浸润性非黏液腺癌可以分为高分化级(以贴壁型为主，无或伴有高级别成分占比20%),

中分化级(以腺泡或乳头型为主，无或伴有高级别成分占比〈20%)和低分化级(任何生长方

式为主，高级别成分占比N20%)。其中，高级别成分包括实性亚型、微乳头亚型与复杂腺样

结构(complexglandularpattern,CGP)0

GGN和病理新分类的相关性［19］:pGGN一般对应病理类型AIS、AAH或MIA,极少数也可

表现为浸润性腺癌；实性成分直径〈5nini的mGGN病理类型多为MIA;若mGGN的实性成分直径

5mm,往往提示存在IAC可能。

AAH影像表现为直径〈5mm、形态规则的pGGN;AIS影像表现为直径5^30mm的pGGN/mGGN,

CT值较AAH略高；MIA影像表现为直径530mm且实性成分W5mni的mGGN［19-20］。

术前评估

一般认为CTRW0.25的GGN不具有侵袭性，极少发生远处转移［21-23］。术前CTRW0.2

5的GGN不推荐行头颅磁共振成像(MRI)、骨扫描、正电子发射计算机断层显像(PET/CT)以

及气管镜除外远处转移或气管内病变［24］o

推荐：对于CTRW0.25的GGN,术前行血液化验、心电图、胸部高分辨CT、肺功能检查

，不推荐行头颅MRI、骨扫描、PET/CT及气管镜除外远处转移或气管内病变(推荐级别

IIB级)。

CTR0.25具有潜在侵袭性，可能会发生淋巴结转移或远处转移［23］。

推荐：CTR0.25的GGN建议术前行头颅MRI、骨扫描、PET/CT除外远处转移(推荐