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2025/2/261泌尿系统功能检查

2025/2/262UrineExamination概述(Summary)(一)定义(definition)血液→Glo滤过→肾小管吸取排泄→代谢产物(二)意义(significance) 1.泌尿系统疾病首选项目2.有助于其他疾病诊断3.安全用药监护(三)尿液检查分类(classify)尿常规、尿沉渣、24h尿

2025/2/263二、尿液的搜集与保留

urinecollectionandstore1.容器洁净：新鲜尿2.月经洁净3天3.无菌留尿、中段尿4.24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)5.初次尿、随机尿、24h尿、餐后尿

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一般检测(一)尿量

2025/2/265基本概念尿量：1000-ml/h（成人）少尿(oliquria)：尿量400ml/24h或17ml/h无尿(anuria)：尿量100ml/24h多尿(polyuria)：尿量2500ml/24h

2025/2/266少尿无尿的病因肾前性多种原因引起的有效血容量减少：休克、失水、大出血、NS、肝肾综合征心排血量的急剧下降：心功能不全、心律失常、心肺复苏、严重低血压肾血管性：肾动脉狭窄、血栓形成

2025/2/267少尿无尿的病因肾性肾小球性病变肾小管病变

2025/2/268少尿无尿的病因肾后性的尿路梗阻尿路的外压输尿管的炎症、狭窄、肾扭转、神经源性膀胱

2025/2/269多尿-分类按发病机制分：非溶质性利尿水摄入过多肾脏水排泄增长(1)抗利尿激素（ADH）减少或缺如—中枢性尿崩症(2)肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤—肾性尿崩症溶质性利尿有机溶质排泄增多电解质排泄过多

2025/2/2610多尿-分类临时性多尿：短期内摄入大量的水持续性多尿内分泌障碍ADH；DM；原发PTH增多；原发性醛固酮增多症肾脏疾病：肾性尿崩症；ARF恢复期；肾小管间质病精神原因

2025/2/2611(二)外观(appearance)1.正常尿液(normalurine)：透明淡黄，久置后微量沉淀2.食物和药物的影响：桔子、黄连素等3.病理性外观变化血尿(hematuria)：镜下血尿(microscopichematuria):RBC3/HP;肉眼血尿(macroscopichematuria)1ml/L肾小球血尿(glomerularhematuria)：异形红细胞为主非肾小球血尿(postglomerularhematuria)：均一形RBC为主

2025/2/2612(二)外观(appearance)血红蛋白尿(hemoglobinuria)：浓茶、酱油色、OB(+)、镜检无RBC、见于蚕豆病、血型不合脓尿和菌尿(pyuriaandbacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染鉴别(distinguish)：脓(菌)尿→加热→混浊 结晶尿→加酸(碱)→变清胆红素尿(Bilirubinuria)：深黄色,见于阻塞性/肝细胞性黄疸乳糜尿(chyluria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤

2025/2/2613(三)气味(smell)1.正常尿(normalurine)：酸味、久置—氨味2.病理气味(pathologicodor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味：有机磷中毒；(四)尿比密(Specificgravity)正常比重(1.015~1.025)比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎比重减少，见于CRF、尿崩症

2025/2/2614(五)PH1.正常(normal)：PH6.5（4.5-8.0)2.PH↓：酸中毒、发热、痛风、DM3.PH↑：碱中毒、肾小管性酸中毒、尿潴留、利尿剂4.治疗监测：碱化尿液，血型不合，磺胺

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尿液的化学检测

(一)蛋白尿(proteinuria)产生机制：1.肾小球滤过膜受损或电荷屏障损害(选择性和非选择性）2.近端肾小管功能受损重吸取障碍3.血浆中小分子蛋白质异常增多4.远端小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白正常值:定性(-)，定量0~80mg/24h。

2025/2/2616(一)蛋白尿(proteinuria)蛋白尿定义：定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h分类：生理性：短暂，如紧张、剧烈运动、发热