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胰腺癌肝（胆外科）

【概述】

胰腺癌恶性程度高，不易早期发现，转移早而快、预后。近

些年来胰腺癌的发病率在国内、外均有增高。据我国北京协和医院

以及湖南医学院附属医院统计，近十几年因胰腺癌住院病人比以前

10年高3〜4倍。在美国胰腺癌的发病率上升了3倍，占肿瘤死亡

率的第4位，仅次于肺癌、结直肠癌、乳腺癌，与前列腺癌相仿。

在日本增加4倍。英国、德国增加了2倍。1986年美国诊断为胰

腺癌的新病例高达25550例，死于该病为24000例。胰腺癌以男性

多见，好发于40岁以上者，以胰头发生率为高占70〜80%,可为

多中心亦可为胰内直接扩散。本病是消化道肿瘤中难以早期诊断的

肿瘤，临床发现进展期胰腺癌仅有10〜30%可以根治，经根治后

生存率仍很低，5年生存率为0.18〜5%。若以胰头癌而论，其

3、5年生存率为消化道癌中最低者。为提高胰腺癌的生存率，关

键是提高早期的临床检出率。

【诊断】

随着医科技术的发展，用于胰腺癌的检测手段日益增多，为胰

腺癌的早期发现提供了依据。鉴于胰腺癌开始症状模糊，就医时大

部分已失去手术时间，且预后很。因此，有条件的地区定做定期

的体检，如B超检查、CT、MRI.ERCP、SAG等影像学的应用，胰

液细胞学检测、胰腺穿刺组织细胞学检查，癌相关抗原测定以及

ras基因检查等，使胰腺癌的早期检出率大为提高。

【治疗措施】

一、胰腺癌手术的治疗的现状

状胰腺癌的治疗迄今尚存在一系列问题。因此对其治疗亦难以

用某一治疗方案统一起来。对治疗的影响因素很多：胰腺癌的生物

学特性与壶腹癌不同，转移早，有一部分病例又系多中心性，有的

病例是围胆总管下段的围管浸润生长；胰腺癌的部位、大小、恶性

程度等等均影响其手术的效果，Laurent(1993)报道胰腺癌根治

病例其疗效受诸多因素制约(表1);手术方式急议较大，采取根

治性Whipple手术？抑或全胰切除？抑或扩大胰头癌切除未完全统

一。根治性Whipple手术的廓清范围不够，还需扩大，而全胰切除

其切除率、手术死亡率以及3、5年生存率并未见明显优于

Whipple,而且术后的内、外分泌将终身依赖外源性的，扩大性

Whipple可以保留部分胰尾则内分泌可以维持，但胰癌周围受侵的

血管亦要切除，不但手术创伤大，1、3年治愈率尚需大宗病例佐

证；深度黄疸者，术前是否要经PTCD引流减压，亦未完全取得一

致的看法。以上几个问题一直在困惑着外科医生，有时难以确定治

疗方案。

表1根治性胰腺切除后1年、5年生存率及影响的因素

因素1年（％）5年(%)

部位

胰58.510.4

壶腹周围78.652.4

肿瘤分级

3175.053.6

III或IV63.618.5

胆红素

285.771.4

262.418.0

分化程度

好90.020.2

中或不好50.00.0

大小

4cm67.723.7