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腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行版）

一、诊断

一（）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照国家中医管理局《中医内科常见病诊疗指南》Z（YYXH/T19-2008）及

《中医康复学》（中国中医出版社，2017年8月第2版）。

主要症状：腰痛、腿痛。

次要症状：麻木不仁、转侧不利、行动困难、劳则加重、卧则减轻等。

发病年龄多在20-50岁之间。

具备2个主症，或1个主症、2个次症以上，结合起病、诱因、症状、年龄

等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准

根据中华医学会骨科分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学

组制定的2020年版《腰椎间盘突出症诊疗指南》，《临床诊疗指南-物理医学与

康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民

卫生出版社）：

（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰

痛史。

2（）常发于青壮年或中年。

3（）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加如（咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4（）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，

腰活动受限。

5（）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟犍反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6（）CT或MR1检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊

柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘芍骨赘增生。

二（）疾病分期

1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

三（）病理分型M（acnab分型）

1.椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体箭环以外凸起，不引起严重

的神经根压迫。

2.局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。

3.椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核

局限于纤维环内。

4.椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵

韧带所约束。

5.椎间盘游离:髓核组织突破纤维环和后纵韧带,游离于唯管内，或硬膜内、

椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。

（四）中医证候诊断

参照国家中医药管理局《中医内科常见病诊疗指南》Z（YYXH/T19-2008）及

《中医康复学》（中国中医药出版社，2017年8月第2版）。

1.气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，起病较急。腰腿痛剧烈，痛有定处，刺

痛，疼痛拒按，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，两手叉腰，步履艰难，舌

质紫黯，边有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉涩或脉弦数。

2.肝肾阴虚证：腰腿痛绵绵，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体瘦

削，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。

3.肾阳虚衰证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜

揉，遇劳加重，少气懒言，面白自汗，口淡不渴，小便频数，男子阳痿，女子月

经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉无力。

4.风寒湿痹阻证：曾感受风、寒、湿之邪，腰腿部冷痛重着，痛有定处，遇

寒痛增，得热则减，或痹痛重着，阴雨天加重，麻木不仁，或痛处游走不定，恶

风，并有转侧不利、行走不便，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，小便利,

大便溥，舌质淡红或黯淡或胖，苔薄