国寿附加乐学无忧住院定额给付医疗保险（C款）条款.pdf

中国人寿〔2021〕医疗保险92号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿附加乐学无忧住院定额给付医疗保险（C款）利益条款

第一条保险合同构成

国寿附加乐学无忧住院定额给付医疗保险（C款）合同（以下简称本附加合同）是本公司

特定个人人身保险合同（以下简称主合同）的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司审

核同意而订立。

本附加合同由保险单及所附国寿附加乐学无忧住院定额给付医疗保险（C款）利益条款（以

下简称本附加合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本附加合同基本条款）、批注、

附贴批单、投保单，以及与本附加合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

本附加合同的投保范围与主合同相同。

第三条保险期间和续保

本附加合同的保险期间为一年。

本附加合同所指续保，为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保

本保险，经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第四条保险责任

在本附加合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：

一、意外伤害住院定额给付责任

被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他

医疗机构住院诊疗，本公司按意外住院日定额给付金额乘以给付日数给付意外伤害住院医疗津

贴保险金。给付日数为实际住院日数扣除意外住院免赔日数，意外住院免赔日数由投保人在投

保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

二、疾病住院定额给付责任（可选）

被保险人在等待期（按照本公司相关规定续保的，不受等待期的限制）后因疾病，在二级

以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，本公司按疾病住院日定额给付金

额乘以给付日数给付疾病住院医疗津贴保险金。给付日数为实际住院日数扣除疾病住院免赔日

数，疾病住院免赔日数由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

三、特定疾病住院定额给付责任（可选）

被保险人在等待期（按照本公司相关规定续保的，不受等待期的限制）后因特定疾病，在

二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，本公司除按本附加合同约定

给付疾病住院医疗津贴保险金，另按特定疾病住院日定额给付金额乘以给付日数给付特定疾病

住院医疗津贴保险金。给付日数为实际住院日数扣除特定疾病住院免赔日数，特定疾病住院免

赔日数由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

四、若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院日与本次入院日间隔不

超过三十日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。

五、保险期间届满被保险人住院治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续对本次住院

治疗承担给付保险金的责任。

六、本公司对被保险人每次住院的给付日数以九十日为限。被保险人多次住院的，本公司

对选定的每一项保险责任的累计给付日数分别以一百八十日为限。本条第二款、第三款约定的

等待期，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

第五条责任免除

国寿附加乐学无忧住院定额给付医疗保险（C款）利益条款（第一页）

一、因下列情形之一，导致被保险人意外住院诊疗的，本公司不承担给付意外伤害住院医

疗津贴保险金的责任：

（一）被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

（二）被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；

（三）主合同列明的其他责任免除事项。

二、因下列情形之一，导致被保险人疾病住院诊疗的，本公司不承担给付疾病住院医疗津

贴保险金和特定疾病住院医疗津贴保险金的责任：

（一）本条第一款所约定的本公司不承担保险责任的事项；

（二）被保险人在本附加合同生效前已遭受的意外伤害、已患未治愈疾病或已有残疾的治

疗；

（三）被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；

（四）被保险人的视力矫正手术或变性手术；

（五）被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术。

第六条住院日定额给付金额和保险费

本附加合同意外住院日定额给付金额、疾病住院日定额给付金额和特定疾病住院日定额给

付金额由投保人在投保时