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科普讲座简要之疼痛专篇（七）——足跟痛

骨科门诊很多中老年人前来就诊，主诉就是“脚后跟痛，前几步不敢走，走走反而不太疼了”！并很明确的问是不是得了“跟骨刺”？下面就说一说“跟骨刺”和“足跟痛”。

一般来讲，临床上大部分“足跟痛”都是因为跟骨刺引起的，跟骨刺即足跟骨质增生，其症状是足跟压痛，走路时足跟不敢用力，有石硌、针刺的感觉。活动开后，症状反而减轻。跟骨刺是的常见病与多发病。据报道，在所有因足部疾患而就诊的患者中，有15%为跟痛症，而其中73%由跟骨骨刺引起。

引起跟骨骨刺的原因，多与足跟长时间的负重和磨损有关，也与年龄增大，足底韧带开始松弛，足弓塌陷，足部生物力学的异常改变有关。诸多原因导致跟骨结节处向前延伸长出骨赘（即骨刺）。其尖端埋于跖筋膜和趾短屈肌腱起点内，跟垫组织（跟骨结节滑囊等）退变，跟底承受的压力直接传导到跟骨，刺激局部韧带、筋膜、滑囊、骨膜等，致充血、水肿、成骨及骨化；也可因跖筋膜及趾短屈肌的附着部牵拉、刺激所致疼痛。总之，跟骨刺是其附着组织炎性刺激后的最终结果，也就是我们经常说的“当刺扎到肉里，是肉疼而不是刺疼”！

临床上跟骨刺常有以下典型表现：

（1）足跟痛

足跟痛是跟骨骨刺的主要症状，轻者仅有不适感，严重者呈撕裂样锐痛，站立或行走时加重，患者常脚尖先着地，再顺足跟着地而出现跛行。由跟骨骨刺引起的足跟痛症状常有以下发作特点：由于牵拉骨膜上的足底筋膜，跟骨下骨刺在早期形成阶段可引起疼痛，虽然此时骨刺很小，甚至X线检查也不能发现。随着骨刺增大，疼痛常消失，这或许与足的适应性变化有关，因此X线上可见典型的骨刺可以没有症状。经过一段无症状期以后，或由于局部外伤，骨刺可自发地产生疼痛。

（2）压痛

可出现患足底广泛压痛，以跟骨内侧结节处最明显。在踝背屈时，手指用力按压整个筋膜内缘，有压痛则证明存在筋膜炎，这表明跟骨骨刺引起足跟痛与周围软组织受刺激有关；有时足跟处表皮可以有红肿，用手碰触时有热感。

（3）足纵弓加深

患足足纵弓加深（我们的足掌也有一个弧面，称为足横弓），如果跖长韧带和跖腱膜在足伸平时像弓弦一样在足底处可清楚摸到，表明跖长韧带与跖腱膜极度紧张，这也是引起疼痛的主要原因之一。

专科的临床医生通过病史、临床表现、体格检查及相应的X线拍片检查基本可以确诊。需要强调的是，足跟痛不一定有骨刺，而有跟骨刺不一定会疼痛！所以骨科医生经常会给出“跟囊炎”“跟痛症”等这样笼统的诊断。

关于足跟痛的治疗，有经验的专科医生会首先建议您选择合适的鞋子（这很重要！），因为设计合理，局部柔软、应力小的鞋底能很好地缓解足底疼痛；避免走坚硬的面地，如地砖、石子地等；在脚跟处加合适的护垫，也可以减轻疼痛（可以定制专业的足底护垫，也可以从互联网上购买比较廉价的护垫）。

当足跟痛不能忍受，需要专科医生治疗时，会给您以下建议：

1.服用消炎镇痛药，如布洛芬等。

2.服用活血化瘀行气止痛的中成药，具体可根据专科医生推荐药物。

3.中药烫洗、局部热疗，如应用桃红四物汤、乌头汤等化裁烫洗，红外线、微波照射也有较好效果。注意，烫洗及理疗的时间一定要在40分钟以上，时间较短的话，不足以改善局部血液循环及致痛物质的排泄。

4.如果疼痛严重影响患者的工作和生活，以上保守治疗无效时，可考虑中医的小针刀治疗，专业的针刀治疗对此病近期、远期疗效极好；也可以给予局部封闭治疗，近期疗效较好；采用外科手术，骨刺切除治疗，一般专科医生不常采用，一是治疗成本太高，二是手术的远期效果较差。

总之，足跟痛是一个“小病”，因为跟骨刺也好，跟囊炎也好，养成合理健康的生活、工作及运动习惯非常重要，再者，及时、正规治疗也很关键。