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科普讲座简要之疼痛专篇(四)——肩痛
人体肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛,我们习惯统称“肩痛”。如果肩后部疼痛连及肩胛背部,往往称为“肩背痛”;如因肩痛影响上臂甚至肘手部位的,称为“肩臂痛”。因其均以肩痛为主要临床表现,其他部位的疼痛是由于肩痛而引起,故可统称为“肩痛”。
引起肩痛的原因和疾病很多,但中老年发病最多的还是“肩周炎”,另外,在不同的年龄段,也有许多因为外伤、内科基础病等多种因素引起的“肩痛”。总体来说,常见以下这些因素:
1.肩周炎又称肩关节周围炎,俗称凝肩、冻结肩、五十肩、漏肩风等。多发生于50岁左右,女性多于男性。患者往往从肩部某几个“痛点”开始,夜间痛甚,有时向颈部、上臂及肘部放射,如得不到有效的治疗,会逐渐扩大范围并加重,肩关节功能活动受限日益加重(少数人有时达到某种程度后可能会逐渐缓解),大多数患者最终会肩关节周围肌肉明显萎缩,关节周围组织粘连,活动严重受限,不能穿衣服、梳头、拿筷子吃饭、洗澡、擦屁股及扎腰带,对工作和生活产生巨大影响。“肩周炎”这一疾病多发,首先与肩关节的解剖结构有关,因为肩关节的结构是“用许多肌肉和韧带,在一个立着的盘子上捆着一个球状骨滚动”,以利于上肢向前、向上及向后的“多方向、大范围”的活动,所以这些肌肉韧带组织非常容易会因多种因素导致损伤;其次,肩关节在睡觉和工作时容易“外漏”,致使风寒湿邪“入侵”(夏天炎热时节,汗毛孔完全开放,更易受邪),痹阻气血运行,“不通则痛”;再者,随着年龄增加(50岁左右),身体内激素代谢水平下降,气血开始不足,无力推动气血运行,如果稍有“外邪”侵入,局部就会出现气血的瘀阻,也会导致“不通则痛”。中医的针灸、推拿对此病疗效甚佳,根据患者气血阴阳的“盛衰”,再加上中药内服,整体调理,达到补益气血、提振阳气、祛风除湿、活血化瘀的目的,可以加快患者疾病的康复并防止复发。
2.肩袖损伤肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌肉、肌腱组织的总称,当肩关节因为激烈投掷,极度外展时被牵拉等原因,导致组成肩袖的肌肉受损,会出现肩关节的疼痛,其主要特点是患者上臂外展60°~120°时肩关节明显疼痛,在其他范围时则基本没有疼痛的感觉,医学上将这个范围称为“疼痛弧”,青年人常见,往往有明显的外伤史。中医外敷“膏药”,针刺、灸疗、小针刀治疗,配合活血化瘀药物,往往有较好的疗效。但如果肩袖损伤严重,无法进行保守治疗或保守治疗无效,严重影响患者的工作及生活时,进行“肩关节镜”下的肌肉韧带修复手术,就非常必要了。关节镜手术属“微创手术”,较开放式的“大手术”医源性损伤更小,患者后期功能恢复更加容易。
3.颈肩肌筋膜炎又称颈肩肌纤维织炎或肌肉风湿症,是临床上常见但容易被临床医生“忽略”的疾病,因为此类患者有时合并患有“颈椎病”,患病时间较长时还会合并“肩周炎”。患者一般是由于长期伏案工作、不良习惯及工作生活环境阴冷潮湿等原因,引起肩背部的筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症(即中医所说的寒湿痹阻,气血不通),导致颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重、麻木,僵硬、活动受限,可向后头部及上臂放射,可因天气变化、疲劳、受凉受潮等因素而加重。查体见颈肩部肌紧张,常在肩背部摸到“条索状”“结节状”的硬块,有轻微的“弹响”,并有明显的压痛。这类患者往往颈肩部“漏风怕冷”,较少出汗,中医外敷膏药、针刺放血拔罐(针刺深度一定要足够,要刺透深筋膜才效佳)、针灸、刮痧疗效极佳,配合振奋阳气,解肌透表的中药(临床常用葛根汤化裁),往往可以从根本上、整体上解决体质的问题,防止疾病复发。
4.颈肩综合征颈肩综合征仅仅是症状学名词,因为临床上患者“神经根型颈椎病”“颈椎失稳症”“肩周炎”“颈肩肌筋膜炎”等会合并存在,临床医生有时很难将其完全“甄别”,所以习惯用“颈肩综合征”笼统诊断。大部分颈肩综合征通常有颈部、肩部、肩背部疼痛,疼痛有时可以不局限于颈肩痛,常伴发头枕痛(甚至耳朵痛),上肢放射痛。除了疼痛感觉外,还有酸胀、僵硬、沉重、麻木和刺痒感觉,患者常常“痛苦难忍”。临床上大部分颈肩综合征患者仅仅有主观症状,虽然“痛苦难忍”,但有时神经系统检查及CT、磁共振和各项理化检查往往并没有很严重、或者只有轻度的“阳性表现”,患者常常因为休息、热疗及天气变化等原因,症状能够有所缓解,但反复发作,“苦不堪言”,所以,临床医生在治疗上有时“无从入手”,往往只能给与消炎镇痛剂、肌肉松弛剂、神经营养剂、激素等对症治疗。中医的针灸、按摩推拿(找到受过正规医学训练及传承的专业医生非常关键)等特色疗法有较好疗效。另外,通过中医的整体辨识,分清病邪的表里、寒热、虚实、阴阳,“察色按脉,知犯何逆,随证治之”,中药内服往往会让您有“意外惊喜”。
另外,肩关节的外伤会引起一些局部肌肉
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