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学生家庭情况调查表.docxVIP

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学生家庭情况调查表

院(系):专业:年级:学号:

学生本人基本情况

姓名

性别

出生年月

民族

XXX号码

政治面貌

入学前

户口

□城镇

□农村

毕业

学校

家庭人口

个人

特长

孤残

□是□否

单亲

□是□否

烈士子女

□是□否

父亲

下岗

□是□否

母亲下岗

□是□否

受灾

□是□否

家庭详细通讯XXXXXX

家庭XX

本人XXX号

家庭成员情况

年龄

与学生

关系

工作(学习)单位

职业

年收入(元)

年支出(元)

支出

内容

家庭经济

状况的说明

家庭总收入为X元,其中总支出为Y元,涵盖了各项消费和投资。家庭人均纯收入为Z元。学生在考取大学至入学前已获得的奖励和资助包括:名称、金额等详细信息。

请说明受影响的地区、程度以及对家庭生活的影响,若家庭遭受自然灾害情况。

请说明事件的性质、发生时间以及对家庭生活的影响,若家庭遭受突发意外事件。

请说明具体情况及对家庭生活的影响,若家庭成员是否有残疾及年迈而劳动能力弱等情况。

请说明失业原因、持续时间以及对家庭经济的影响,若家庭成员失业情况。

请说明欠债原因、金额以及对家庭财务状况的影响,若家庭欠债情况。

请说明其他可能影响家庭经济和社会福利的因素,若存在其他情况。

学生签名:年月日

学生家长意见

签章:

:

年月日

学生家长或监护人所在单位意见

(农村为村委会)

经办人签字:

单位名称:(加盖公章)

年月日

学生家庭所在地乡镇(街道)民政部门或教育部门意见

经办人签字:

单位名称:(加盖公章)

年月日

家长所在单位XX

民政部门XXXX

说明:本表依据规定制作,是学校了解学生情况的重要依据。请在家长协助下认真填写,以确保信息的准确性。如在核实过程中发现不真实或虚假情况,将记录在学生诚信档案中。如需申请助学金、助学贷款等资助,请到相关部门加盖公章。非贫困学生无需加盖公章。

学生入学后,请将本表复印一份交班主任保存,同时保留原件。在申请助学金、贷款等相关事宜时,需使用本表,请再次复印。复印件需经院(系)盖章方为有效。办妥本表后,无需再填写的表格。

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