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研究报告

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中风-中医难病诊治

一、中风概述

1.中风的概念与分类

中风，又称脑卒中，是一种急性脑血管疾病，主要表现为脑部血液循环障碍导致脑组织损伤。根据病因和病理变化，中风可以分为两大类：缺血性中风和出血性中风。

(1)缺血性中风是由于脑血管狭窄或闭塞，导致脑部血液供应不足，引起脑组织缺血、缺氧而发生的脑卒中。常见的病因包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等。根据阻塞部位和程度的不同，缺血性中风可分为短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。短暂性脑缺血发作通常症状短暂，持续时间不超过24小时，不遗留神经功能缺损；而脑梗死则是指脑组织因缺血导致的部分或全部脑细胞死亡，症状可持续并可能遗留神经功能缺损。

(2)出血性中风是由于脑内血管破裂，血液流入脑组织或脑室造成的脑卒中。出血性中风可分为脑实质出血和蛛网膜下腔出血。脑实质出血是指血液流入脑实质内，常见的病因包括高血压、动脉瘤破裂等；蛛网膜下腔出血是指血液流入蛛网膜下腔，常见的病因包括动脉瘤破裂、血管畸形等。出血性中风通常病情较重，预后较差。

(3)根据病情严重程度，中风可分为轻、中、重三度。轻度中风表现为短暂的神经功能障碍，如肢体无力、言语不清等，通常在短时间内恢复；中度中风表现为持续的神经功能障碍，如肢体瘫痪、言语障碍等，可能遗留后遗症；重度中风则表现为严重的神经功能障碍，如昏迷、呼吸衰竭等，预后较差。中风是一种严重的慢性疾病，早期诊断、早期治疗对于改善患者预后至关重要。

2.中风的主要病因

(1)高血压是中风的主要病因之一。长期高血压会导致血管壁增厚、弹性降低，容易引发血管破裂或形成动脉瘤，从而增加中风的风险。高血压患者若不及时控制血压，其中风的发生率将显著提高。

(2)动脉粥样硬化是导致中风的重要原因。动脉粥样硬化是指动脉内壁沉积脂肪、胆固醇等物质，形成斑块，导致血管腔狭窄，血流受阻。这种情况下，血管壁的脆弱性增加，容易发生血管破裂或血栓形成，进而引发中风。

(3)糖尿病也是中风的高危因素。糖尿病患者的血糖水平长期偏高，会导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化进程，增加中风风险。此外，糖尿病还可能引起高血压、血脂异常等并发症，进一步增加中风的发生率。因此，糖尿病患者应严格控制血糖，降低中风风险。

3.中风的主要病理机制

(1)中风的病理机制主要涉及血液循环障碍和脑组织损伤两个方面。在血液循环障碍方面，血管狭窄、痉挛或血栓形成是导致中风的主要原因。这些情况会导致脑部血液供应不足，引发脑组织缺血、缺氧。

(2)当脑部血液供应受阻时，脑组织会出现一系列病理变化。首先，缺血会导致脑细胞能量代谢障碍，进而引发细胞水肿、细胞坏死。其次，缺血还会激活脑内炎症反应，释放多种炎症因子，加重脑组织损伤。此外，缺血还可导致血管内皮细胞损伤，促进血管痉挛和血栓形成，形成恶性循环。

(3)在出血性中风中，血管破裂是主要的病理机制。血管破裂后，血液流入脑实质或蛛网膜下腔，引起脑组织压迫和炎症反应。出血性中风患者的脑组织损伤程度与出血量和出血部位密切相关。此外，出血性中风患者还可能伴随有继发性脑水肿和颅内压增高，进一步加重脑组织损伤。

二、中医对中风的认识

1.中医对中风病因病机的理论

(1)中医认为中风的发生与人体内外的多种因素密切相关。从内因来看，中风多由肝肾阴虚、气血亏虚、痰湿瘀阻等病理变化引起。肝肾阴虚导致肝阳上亢，气血运行不畅，易形成中风；气血亏虚则使筋脉失养，易于受到外邪侵袭；痰湿瘀阻则阻碍气血运行，使脑络阻塞，引发中风。

(2)从外因来看，中风常因六淫邪气侵袭人体所致。风邪善行数变，易侵袭人体上部，导致脉络空虚，脑络受损；寒邪凝滞气血，使脉络不畅；湿邪阻遏气机，痰湿内生，导致脑络瘀阻；火邪耗伤阴液，使肝肾阴虚，阳亢风动，引发中风。

(3)中医理论认为中风病因病机涉及多个脏腑，主要包括肝、肾、心、脾。肝主疏泄，调节气血，肝阳上亢易致中风；肾藏精，主水，肾阴虚则水不涵木，肝阳上亢，脉络空虚，中风易发；心主血脉，心火亢盛，血行不畅，易致中风；脾主运化，脾虚湿盛，痰湿内生，脉络瘀阻，中风发生。通过调理这些脏腑功能，可以达到预防和中风治疗的目的。

2.中医中风诊断方法

(1)中医诊断中风，首重望诊，通过观察患者神志、面色、舌象等，初步判断病情。望神志主要观察患者是否意识清醒，反应是否灵敏；望面色则需关注面色是否红润，有无异常发青或苍白；望舌象包括舌质、舌苔、舌下络脉等，有助于了解脾胃功能及气血运行情况。

(2)闻诊是中医诊断中风的重要手段之一。通过听患者的声音、呼吸、咳嗽等，可了解肺、脾、肾等脏腑功能。如患者语音低沉，呼吸急促，咳嗽无力，可能提示肺气虚弱；若患者咳嗽痰多，痰液黏稠，可能为痰湿内阻之象。

(3)问诊是中医诊断中风的关键环节