新版《病历的书写规范》讲座课件.ppt

新版《病历书写规范》讲座

（一）;病案质量管理的地位;江苏省新版《病历书写规范》的亮点;江苏省卫计委新版《病历书写规范》;第一章病历书写的基本规则和要求;病历书写应遵循以下基本规则和要求;3、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名，审查修改应保持原纪录清楚可辨，并注明修改时间。修改、签名一律用红笔。修改病历应在72小时内完成。

4、进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。;9、病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状