膏方的合理使用.ppt

202X合理使用膏方北京中医药大学附属东直门医院药学部曹俊岭膏方，又称膏剂或膏滋药。

膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础，强身与疗疾相结合，作用明显、服用方便的中医特种保健品，是中医的一个鲜明特色。

属于中医常用八种剂型——丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。膏方的渊源及其发展简史有关于膏剂的制作和临床运用的论述。01《灵枢·痈疽》篇：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石……涂以豕膏，六日已，勿裹之。”02战国秦汉时期晋代01膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展到五官科外用和内服并用以治疗疾病。02《肘后百一方》中“莽草膏”：“耳鼻病可以绵裹塞之。”“裴氏五毒神膏”：“温酒服，如枣核一枚。”03人们已经认识到膏方具有抗老延年功能。《御制饮膳调养指南》：用人参、生地，茯苓、蜂蜜制“琼玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天门冬制“天门冬膏”等。均规定以“慢火熬成膏”，并认为能“延年益寿，填精补髓，发白变黑，返老还童”。010302明代膏方已成为临床治疗疾病的常用手段。书中指出：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。所异者法耳。”《理瀹骈文》对膏方的治病机理、配制工艺、应用方法等，均作了详细的论述。将内、外二法，融汇贯通，颇具特色。清代现代除临床外科应用膏方日益丰富多采外，并发展前人经验，形成补虚疗疾，复方多味的“膏滋药”。《张聿青医案》中，有近三十例膏滋方治疗血证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。《丁甘仁医案》中的膏滋方案例辨证细致，论述精辟，理、法、方、药严谨。膏方的种类成药：如传统的益母膏、二冬膏,十全大补膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其组成单纯，药味不多，既有针对性，又有全面性。膏滋药：经医生辨证分析，给予处方，将药浓煎后去渣取汁，浓缩，再根据不同病情需要，加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜，并配以驴皮胶、鹿角胶等收膏。04黑膏药软膏药03外用01内服02膏方的适应及禁忌对象适应对象慢性病患者；亚健康人群；意欲提高机体免役功能，延年益寿者。对少年儿童，可以助长发育，提高智力；01对中青年人，可以增强体质，青春常驻；02对老年人，可以延缓衰老，永葆健康；03对身体虚弱多病的人，可以达到增强抗病能力，提高免疫功能，从而有利于疾病的控制和缓解；04对于亚健康人群，能够调节情志、缓解压力、强身防病。05不适宜人群孕妇；婴幼儿；肝炎、结核等活动期患者；各类疾病发作期患者；急性病、危重病患者。膏方组织的基本思路：坚持辨证论治以临床资料为依据，中医理论为指导，治疗原则明确，辨证用药得体。对相关疾病及体质，可以按中药药理研究确认的相关功效选择用药。：辨证与辨病相结合：辨证选用滋补之品人参、冬虫夏草、河车粉等各有其功效，须针对病机正确使用。一般来说，气血虚弱用生晒参，山参，冬虫夏草等；阴虚用西洋参，铁皮枫斗等；阳虚用红参，高丽参，河车粉等。：选用的膏类也需辨证气虚血虚等选用阿胶；阴虚者选用龟板胶、鄨甲胶；阳虚者选用鹿角胶。：糖的选用也应分类脾胃功能欠佳者用饴糖；阳虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。：相关食品选用有针对性高脂血症、高血压等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉；气虚血少用桂圆肉。中医膏方处方用药的步骤开路方原则上服用膏方之前，先用二周左右开路方。开路方应用健脾利湿中药以通利肠胃，帮助膏方吸收。一些病员提供的症状以及医师收集的其他临床资料较为复杂，一时难以确定用药原则，先以试探方开路，经二周左右服用后作出调整，为正式开出膏方打下基础。部分人群胃肠功能良好，临床资料全面，处方思路清楚，可以直接开出膏方。1开膏滋药处方2根据初诊病史，辨症分析及服用开路药后的情况，给予处方。在给予处方时，对膏滋药的服法，保藏方法以及饮食宜忌，生活调摄等医嘱，均应向病员作详细交待。膏方的基本内容组成膏方中的中药以优质药材为主，尽量不用草药、矿物类药物。010203尽量多选用一些膏滋淅出量大的药物，以利于膏方的形成，如：生地、熟地、山药等。处方药物的味数，一般在30-50味，相等于汤剂的2倍，每剂药的总量控制在5—8公斤。处方总量以常用每日量计约15天。以服用时间计约45天左右。生晒参、西洋参等每日用量一般3克不超过10克，野山参每日不超过0.5克，冬虫夏草每日不超1克，羚羊角粉每日不超过0.3克，蛤蚧粉每日不超过2克。河车粉每日不超过2克。收膏的膏类300克左右，糖类300克左右。每味药总剂量一般可掌握300克左右。磁石、牡蛎、石决明等金石介壳类药物，