试论胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标检测在妊娠期糖尿病胎儿监测.pdf

试论胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标检测在妊娠期糖尿病胎儿监

测

妊娠期糖尿病是导致不良围生结局的常见原因，妊娠期血糖高可降低胎盘对

胎儿血氧的供给，高血糖及高胰岛素血症使胎儿耗氧量增多，致胎儿缺氧，严重

时死胎。妊娠期糖尿病（GDM）并发酮症时，酮体进入胎儿体内，减少血红蛋

白与氧结合，加重胎儿缺氧和酸中毒。GDM时新生儿呼吸窘迫综合征增加也是

导致围生儿死亡的原因之一［1］。GDM患者围生期胎儿宫内安危情况的判断对

提高围生儿质量有重要意义。临床上应用胎心监测、生物物理评分等监测GDM

胎儿宫内情况，用这些指标判断胎儿宫内安危时经常出现与临床不符的情况，误

诊率高。应用彩色多普勒超声（CDFI）检测胎儿大脑中动脉（MCA）和脐动脉

（UA）阻力指标，用于GDM患者围生期胎儿宫内情况的预测及判断，旨在探

索一条与临床符合性最高的监测途径，为临床处理提供可靠的依据。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年3月~2010年4月本院检查的正常妊娠妇女206例及确诊为GDM的

妇女156例，诊断符合2007年中华医学会妇产科分会产科学组《妊娠合并糖尿

病临床诊断与治疗推荐指南(草案)》。孕妇平均年龄28.5岁，平均孕周36.5周。

正常组无妊娠并发症，胎儿生长良好。所有对象均在本院分娩，随访新生儿情况。

1.2仪器与方法

应用PhilipsEnvisor和Gevv5型彩超仪，探头频率2~4MHz，设置产科条

件，取样容积2mm，脉冲多普勒取样与血管夹角20°。UA检测选距胎盘附着点

6cm内的脐动脉；MCA检测，选定标准双顶径测量平面，探头移至颅底，找到

成对的蝶骨大翼，观察到MCA，用CDFI观察颅内血流，取样容积置于MCA处

进行脉冲多普勒取样，MCA和UA要获取5个以上清晰一致的多普勒频谱图方

可测量收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值、阻力指数及搏动指数，尽

量在无胎动或无胎儿呼吸样运动时测量胎儿血流，以上操作一人完成。1.3控制

良好标准

空腹血糖在5.6mmol/L以下，餐后2h血糖在6.7mmol/L以下。

1.4统计学分析

用均数±标准差表示，使用SPSS16.0软件包进行统计分析，采用t检验，

P0.05)，MCA-PI/UA-PI值低于正常組（P0.01），二者之比小于1者均发生在GDM

组。

2.2GDM组各项指标与围生儿结局的关系

表2可见GDM组围生儿异常共45例，其中，新生儿评分Apgar≤7分（1min）

10例，早产小于胎龄儿10例，巨大儿10例，胎儿窘迫8例，死胎1例，胎儿

生长受限6例，羊水粪染4例，新生儿死亡2例。MCA及UA各项指标的敏感

性、特异性、阳性预测值、阴性预测值见表3。MCA和UA的PI、RI、S/D结

合的比值预测价值高于单一血管，其中，MCA-PI/UA-PI的价值最高，阳性预测

值为90.8%，阴性预测值为92.82%。MCA和UA二者结合预测GDM患者胎儿

宫内情况与临床相符率高，误诊率低。

3讨论

3.1妊娠期糖尿病的胎儿颅脑循环特点和胎盘循环的变化特点及其与血糖水

平发展的关系

正常妊娠时，子宫胎盘床的血循环呈高流低阻状态，随着妊娠的进展，胎盘

逐渐成熟，绒毛血管增粗、增多，血管阻力降低而血流量相对增加。GDM患者

血糖水平过高，甚至伴有酮症、酸中毒等情况的发生，使胎盘对胎儿的供氧能力

下降，胎儿本身机体的耗氧量增多，易导致胎儿宫内缺氧的发生。脐动脉是连接

胎儿与胎盘的主要血管通道，胎儿通过脐循环获得营养及氧交换，它的血流动力

学改变可以反映胎盘乃至母体的某些病理变化。随着孕周增加，血管阻力逐渐降

低。胎盘-胎儿循环血流呈逐渐增加的趋势，正常妊娠时，这些血流动力学改变

满足了母子交换、胎儿生长发育的旺盛新陈代谢需要，脐动脉随着孕周增加，舒

张末期血流速度逐渐增加，S/D值逐渐降低，局部血流量增多，血流阻力则越小。

本组资料表明，GDM患者胎儿脐动脉PI、RI、S/D值随着血糖水平升高而升高，

与血糖水平呈正相关。胎儿大脑中动脉是大脑半球血流供应最丰富的血管，可直

接反映胎儿颅脑血流循环的动态变化；大脑中动脉血流S/D、PI、RI