经鼻内镜下脑脊液修补术护理.ppt

学习目的

脑脊液相关知识

l脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是一种包绕于脑和脊髓

表面、循环流动于脑室及蛛网膜下腔的无色透明液体，主

要由脑室系统脉络丛产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉

。

l正常脑脊液的量，成人为90~150ml，新生儿为10~60ml。

l分泌速度0.35—0.4ml/min。更换50%，约5—6H。

l脑脊液成分：蛋白质、葡萄糖、氯化物腺苷脱氨酶。

l脑脊液的主要功能为：1缓冲外力震荡，保护脑和脊髓。2

调节颅内压。3为脑、脊髓供应营养物质及排泄代谢产物

。4调节神经系统碱储量，维持酸碱平衡。

l脑脊液标本的采集：常用腰椎穿刺术，每管1~2ml，总量

≤5ml:。按顺序分别做细菌学检查、化学检查、细胞学检

查。标本收集后应立即送检，以免放置过久致细胞破坏、

葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果。

脑脊液鼻漏

l脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻

腔或鼻窦,再经前鼻孔或鼻咽流出,称为脑脊液鼻漏。

l脑脊液漏入鼻内的途径有：额窦、筛板、蝶窦、蝶鞍或颞

骨中耳经咽鼓管至鼻腔

病因

l1.外伤：筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄,并与硬脑膜紧密

相连,外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂,则发生脑脊液鼻漏

。颅中窝底骨折可损伤较大蝶窦之上壁而致脑脊液鼻漏。

中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓

管流到鼻腔,称为脑脊液耳鼻漏。

l2.医源性：如中鼻甲切除术或筛窦切除术使筛骨筛板损伤

,经蝶窦垂体瘤切除术等。

l3.肿瘤或脑积水引起脑膜及骨质的破坏。

l4.原发性罕见。

临床表现

l1.鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体,多为单侧。在低

头、用力、压迫双侧颈静脉时可诱发流量增加。

l2.如为外伤所致,伤后血性液体自鼻腔流出,其在纱布或纸上

的痕迹中心呈粉红色而周边色淡、清澈,或无色液体干燥后

不呈痂状。迟发性者,可在伤后数日、数周甚至数年发生。

l3.可有反复发生的细菌性脑膜炎病史。

l4.流出液的葡萄糖定量分析,含量在1.7mmol/L(30mg%)以上

可确诊。

l5.颅底、鼻窦、中耳、乳突及岩部等处的CT扫描或MRI,可

显示解剖结构,确定漏孔部位。

治疗要点

l1.保守治疗外伤性脑脊液鼻漏大都可通过降低颅压、预防

感染等保守治疗治愈。

l2.手术治疗保守治疗无效者应行手术治疗。

(1)手术适应证：

【适应证】1．自发性脑脊液鼻漏，经保守治疗无效。2

．外伤性（包括手术损伤）脑脊液鼻漏，经保守治疗无效

。3．肿瘤引起的脑脊液鼻漏。4．脑脊液鼻漏并发化

脓性脑膜炎，经积极治疗不见好转者。

【禁忌证】1．脑脊液鼻漏并发化脓性脑膜炎，急性期。

2．鼻腔鼻窦急慢性炎症，应在炎症控制后再进行手术。

(2)酌情选择经颅内或颅外行脑脊液鼻漏修补术。颅外法又分

鼻内法和鼻外法。如鼻内镜脑脊液鼻漏修补术等。

修补材料：颞筋膜、肌肉、阔筋膜、脂肪、鼻甲或鼻中隔黏

膜等。

病情简介

l患者，女，43岁。因“左侧鼻腔流清水样涕2月”于2012

年10月16日收入院。既往有糖尿病及高血压病史。入院

查体：鼻中隔左偏，双下鼻甲肿稍大，左侧嗅区及中道前

端可见水样物。入院后予完善相关检查，鼻窦CT提示：鼻

中隔左偏。脑脊液检查提示左侧鼻腔清水样物为脑脊液。

患者血压、血糖控制稳定，于10月19日在气管内全麻下行

经鼻内镜左侧鼻窦开放＋鼻中隔矫正＋左侧脑脊液鼻漏修

补术，术后安返病房，生命体征稳定，双鼻腔填塞物在位

，无活动性出血，右大腿外侧敷料干洁，自觉轻度头晕头

痛，术后于抗感染、降颅压对症处理。患者于10月21日拔

除前鼻孔膨胀海绵，鼻腔无渗血渗液。患者自觉无头晕头

痛，鼻腔无渗液于11月4日治愈出院。

术前护理诊断

1潜在并发症：颅内感染、颅内压下降

2焦虑、恐惧，与担心疾病愈后有关

3舒适的改变，与脑脊液鼻漏有关

4营养失调，低于机体需要量

5知识缺乏，缺乏疾病相关方面的知识

术前护理措施

病情观察

保持病室安静、整洁,空气清新,减少陪护、探视。嘱患者不

要离开病房到人多、空气污浊的场所。注意鼻腔流出液的

颜色、量、诱发加重的因素及患者的全身状况,如发育、营

养等