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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

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乙肝耐药,相当于每年多花2025元人民币【推荐下载】

导语乙肝患者一旦发生耐药，将导致现有抗病毒治疗失效，病毒反弹、ALT(谷丙转

氨酶)升高、肝炎复发等一系列严重临床后果。此时医生需要考虑改变现有的抗病毒

治疗方案(换药或加药)，同时为了管理耐药，患者需要增加门诊访视、实验室检查

的频率。

乙肝耐药问题是一直困扰着无数医生和患者的难题。乙肝耐药，一直困扰着无数医

生和患者。在近日召开的2008年港沪国际肝病会议上，全球首个《慢性乙肝抗病毒

治疗耐药管理》亚洲地区调查报告结果显示，%的受访医生在乙肝抗病毒治疗中曾面

临耐药问题。而在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中，仅专家门诊、住院

治疗、耐药检测等费用，就会使每一位患者在耐药发生后的第一年，增加约4000元

人民币的额外费用。专家指出，要避免由耐药带来的严重临床后果和额外的经济及

时间成本，在初始治疗时，医生应尽可能地为患者选择最强效、最低耐药(即具有高

耐药基因屏障)的抗病毒药物。

耐药使治疗费大幅增加

据介绍，《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》研究的专家组于2008年1月至5月，对

来自中国大陆、台湾地区、韩国和泰国近600名在乙肝治疗方面经验丰富的肝病或

传染科医生进行了调研，结果有%的受访医生表示，在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药

问题。根据多个国家和地区的乙肝防治指南，抗病毒治疗的首要目标是最大限度、

长期地抑制乙肝病毒复制，从而达到治疗的最终目标。但是耐药问题却成为了影响

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乙肝长期治疗成功与否的关键因素，这是包括中国在内的全球临床医生所面临的挑

战。

专家指出，乙肝患者一旦发生耐药，将导致现有抗病毒治疗失效，病毒反弹、ALT(谷

丙转氨酶)升高、肝炎复发等一系列严重临床后果。此时医生需要考虑改变现有的抗

病毒治疗方案(换药或加药)，同时为了管理耐药，患者需要增加门诊访视、实验室

检查的频率。

据该研究报告的估算：在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中，仅专家门诊、

住院治疗、耐药检测等费用，就会在每一位患者耐药发生后的第一年，增加约4000

元人民币的额外费用，而这些还没有包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、

误工费等。另一方面，从耐药导致的时间成本来看，自耐药发生后，患者需要增加

原有的门诊访视和实验室检查的频率，这都给耐药患者增加了额外的时间成本。

预防耐药才是上策

《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》调查报告合作研究者之一、上海瑞金医院感染科

副主任、临床病毒研究室主任张欣欣教授指出，目前临床医生对乙肝耐药的管理一

般存在三种策略：即预防耐药、预测耐药和挽救治疗。

目前中国绝大多数医院没有专业的耐药检测设备，因此在患者使用耐药发生率较高

的抗病毒药物进行治疗后，临床医生大多采用HBVDNA检测的方式(主要检测病毒是

否存在复制和病毒量)来监测患者是否发生耐药;而国产DNA检测的灵敏度存在较大

差异，因此医生无法及时、准确地在患者早期治疗时通过监测来预测患者是否发生

耐药，从而错过了患者最佳挽救治疗时间。

因此，预测耐药的策略在中国往往由于无法真正做到及时、准确的预测，而被认为

在临床实践中的可行性较差。

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

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