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膀胱输尿管反流

定义

膀胱输尿管反流(VUR)

尿液从膀胱逆流回输尿管，甚至肾脏的一种疾病

反流程度

根据尿液反流至输尿管的程度，可分为不同级别

常见原因

输尿管与膀胱连接处发育异常，导致阀门功能失常

发病机制

1

先天性因素

输尿管开口位置异常

2

发育缺陷

膀胱壁肌发育不良

3

神经因素

膀胱神经功能异常

临床表现

疼痛

患者可能出现腰痛、腹部疼痛或会阴部疼痛。

尿路感染

反流会导致尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状。

发热

严重的反流会导致发热，甚至出现败血症。

分类

一级

反流仅累及输尿管末端，未累及肾盂

二级

反流累及输尿管中段，未累及肾盂

三级

反流累及输尿管上段，但未引起肾盂扩张

四级

反流累及肾盂，并引起肾盂轻度扩张

诊断依据

临床表现

反复泌尿道感染、肾积水、血尿、高血压等

影像学检查

膀胱输尿管反流造影（VCUG）、超声等

尿道压力检查

评估膀胱颈功能，有助于判断反流程度

检查方法

1

体格检查

评估患者症状，如尿频、尿急、尿痛等，以及有无肾脏肿大等。

2

尿液检查

检查尿常规，分析尿液中的白细胞、红细胞、蛋白质等指标，评估尿路感染情况。

3

影像学检查

包括肾脏超声、膀胱镜检查、尿路造影等，有助于明确反流程度、部位及相关解剖结构。

影像学检查

影像学检查是诊断膀胱输尿管反流的重要手段，可以帮助医生了解反流的程度、部位以及膀胱和输尿管的结构异常。常用的影像学检查方法包括：

排泄性尿路造影（IVP）：是传统的影像学检查方法，可以观察肾脏、输尿管、膀胱的形态结构，以及尿液的流动情况。但该方法需注射造影剂，有一定的辐射剂量。

膀胱镜检查：是一种直接观察膀胱和输尿管开口的检查方法，可以帮助医生了解反流的程度、部位以及膀胱和输尿管的结构异常。但该方法有一定的创伤性。

超声检查：是无创伤的检查方法，可以观察膀胱、输尿管的形态结构以及尿液的流动情况。但该方法对反流的诊断敏感性相对较低。

磁共振成像（MRI）：是近年来发展起来的无创伤的影像学检查方法，可以清晰地显示膀胱、输尿管的结构以及反流的程度。

内窥镜检查

内窥镜检查是诊断膀胱输尿管反流的重要手段，可以直观观察输尿管开口、膀胱黏膜和膀胱颈的形态，帮助确定反流的程度和部位。

尿道压力检查

尿道压力检查是评估膀胱输尿管反流的重要方法之一。通过测量尿道内压力，可以判断尿道是否正常关闭，以及反流发生的原因和程度。尿道压力检查可以帮助医生选择最佳的治疗方案。

重症监护及保守治疗

密切观察

持续监测生命体征，如血压、心率、呼吸频率，观察是否有感染、发烧、尿频、尿痛等症状。

液体管理

根据患者的年龄、体重和临床情况，给予适当的液体补充，以保持水分平衡。

抗生素治疗

对于有感染症状的患者，需根据细菌培养结果选择合适的抗生素。

内科治疗

药物治疗

抗生素、利尿剂等药物治疗，控制感染、减少尿路压力，改善反流症状。

行为治疗

保持良好的排尿习惯，定时排尿，避免憋尿，减少膀胱压力，降低反流风险。

药物治疗

抗生素

抗感染

神经保护

基础理论及方式

反流机制

膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱逆流回输尿管的现象。反流的程度取决于输尿管口形态、膀胱壁功能和尿液压力等因素。

治疗目标

治疗的目标是消除反流，防止肾脏损害和感染，最终恢复正常排尿功能。

治疗方式

目前治疗膀胱输尿管反流的主要方式包括药物治疗、内镜下注射治疗和手术治疗。

内镜下注射治疗

1

基础理论

利用内镜技术将生物材料注入输尿管开口部位，改变输尿管开口的解剖结构，从而达到阻断尿液反流的目的。

2

方式

常用的生物材料包括：自体血浆、胶原蛋白、聚丙烯酰胺凝胶等。

内镜下注射治疗的优势

微创性

手术创伤小，恢复快。

精确性

精准定位，治疗效果好。

安全性

风险低，并发症少。

内镜下注射治疗的手术步骤

1

准备阶段

患者进行常规麻醉准备

2

输尿管镜置入

将输尿管镜经尿道置入膀胱，再经输尿管口进入输尿管

3

注射治疗

在输尿管开口处注射治疗药物

4

术后观察

患者术后需密切观察，预防并发症

外科手术治疗

1

膀胱输尿管反流修复术

用于治疗严重的膀胱输尿管反流，目的是重建输尿管膀胱连接，防止尿液反流。

2

手术方式

根据反流的程度和病人的情况选择不同的手术方式，如经尿道内镜手术、腹腔镜手术或开放手术。

3

术后恢复

手术后需要进行定期复查，以评估手术效果和是否有并发症。

腹腔镜手术

微创手术

腹腔镜手术是一种微创手术方式，它使用小的切口和特殊的工具来进行手术，减少了患者的疼痛和恢复时间。

精确操作

腹腔镜手术允许外科医生在放大镜下进行精确的操作，改善了手术效果，提高了手术的安全性。

恢复迅速

由于切口较小，腹腔镜手术患者的恢复时间明显缩短，可以更快地回到正常的生活。

开放手术

传统方法

开放手术是传统的治疗方法，但随着技术的进步，它已