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东莞市《食品经营许可证》新办申请书

经营者名称〔盖章或签字〕：

联系：0769-891100826

申请日期：2017年3月10日

填报说明

在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。

经营者名称应当与营业执照或法人登记证等主体资格证明上标注的名称一致。

社会信用代码〔身份证号码〕栏参照营业执照填写社会信用代码，个体经营者填写相关身份证件号码。无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；

本申请书内所称法定代表人〔负责人〕包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人〔委派代表〕；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。

填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照〔或组织机构证、相关身份证件〕内容一致。

6.申请人应选择主体业态和经营工程，并在□中打√。申请人原那么上只能申报一种主体业态，对多种经营工程的，主体业态按其主要经营工程归类。

7.食品平安管理人员是指企业内部专职或兼职的食品平安负责人。

8．提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表〔委托代理人〕签字〔盖章〕，注明日期。

9．提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸(图纸例外)。

10．填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔〔蓝色或者黑色〕。

11．网络食品销售商是指无实体门店的网络食品销售经营者。

12.大、中、小型餐馆的加工经营场所使用面积分别为1000㎡以上、

200～1000㎡〔含1000㎡〕、50～200㎡〔含200㎡〕；小餐饮的加工经营场所使用面积在50㎡以下〔含50㎡〕，农村地区小餐饮面积调整至80㎡〔含80㎡〕以下。

13.中央厨房经营者勾选冷食类食品制售、自制饮品制售、糕点类食品制售工程时，系统分别自动默认为半成品形式的冷食类食品制售、不含冷冻饮品的自制饮品制售、不含裱花类糕点及其他冷加工糕点的糕点类食品制售。

附申报资料

资料目录

〔一〕根本材料

□1．《食品经营许可证》新办申请书〔另附Word格式电子文档，非扫描版本〕；

□2．营业执照或法人登记证、社团登记证等主体资格证明文件复印件〔提供原件核对〕；

□3．与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件；

□4．食品平安自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品平安事故处理等保证食品平安的规章制度。其中，食品经营企业还应当提交从业人员健康管理制度和培训管理制度、食品平安管理员制度、食品平安自检自查与报告制度、食品经营过程与控制制度、场所及设施设备清洗消毒和维修保养制度、进货查验制度、食品贮存管理制度、废弃物处置制度、食品平安突发事件应急处置方案等食品平安管理制度；使用食品添加剂的餐饮效劳企业还需提交食品添加剂使用公示制度；从事食品批发业务的经营企业还需提交食品销售记录制度。〔相关制度提交制度目录即可，具体内容在现场核查时审核〕；

□5．申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书。

〔二〕特别材料

□1．利用自动售货设备从事食品销售的，还需提供：自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料；

□2．申请销售散装熟食、散装酒的，应当提交与挂钩生产单位的合作协议〔合同〕，提交生产单位的《食品生产许可证》或《食品小作坊登记证》复印件；

□3．通过互联网从事食品经营的，还需提供具有可现场登陆申请人网站、网页或网店等功能的设施设备清单；

□4．食品销售经营者在经营场所外设置仓库的，还需提供外设仓库与食品经营相适应的主要设施设备布局图。食品贸易商、网络食品销售商无食品贮存场所的，需提交对其贮存场所的说明资料；

□5．食品销售连锁企业总部、餐饮效劳连锁企业总部和餐饮管理企业等食品经营管理单位需提交设立食品平安管理部门的相关材料或管理架构图及下属食品经营门店或者承包管理的单位食堂名单、地址及联系方式一览表；

□6．在餐饮效劳中提供自酿酒的经营者，需提供具有资质的食品平安第三方机构出具的对成品平安性的检验合格报告；

□7．凉茶店应提供凉茶中药材原料清单备案表；通过集中采购现场分装销售的凉茶店，应提供加工单位的有效食品生产经营许可证复印件；

□8．甜品站应提供餐饮经营主店的《食品经营许可证》〔或《餐饮效劳许可证》〕复印件；

□9．中央厨房应提供中央厨房配送门店备案资料〔中央厨房配送门店一览表，附门店《食品经营许可证》正、副本或《餐饮效劳许可证》复印件〕；

□10．国家食品药品监督管理总局或者省、市食品药品监督管理局规定的其他材料。

〔请根据实际提