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血液透析患者近期心脑血管事件及远期全因死亡的

危险因素

【摘要】目的探讨血液透析hemodialysis,HD)患者近期心脑血管事件及远

期全因死亡的危险因素。方法该研究为两组回顾性队列研究。收集首都医科大

学附属北京安贞医院HD中心HD患者的临床资料，按照患者接受HD治疗时间分

为新入HD组A组)和维持性HD组B组)。A组终点事件定义为透析龄@12

个月发生的心脑血管事件或全因死亡；B组终点事件定义为全因死亡。按照随访

期间是否发生终点事件将A组和B组患者均分为事件组和非事件组，分别比较两

组基线及随访临床资料的差异。采用Cox回归模型分析HD患者发生终点事件的

危险因素。结果A组纳入104例HD患者，年龄61.54+14.97)岁，男性70

例67.3%),随访时间为12.010.0,12.0)个月，发生终点事件29例27.

9%)oA组中，与非事件组比较，事件组患者合并外周动脉疾病比例较高x2二

6.067,P=0.014),低密度脂蛋白胆固醇t二—2.316,P=0.023)和体重指数t

二-2.245,P=0.028)均较低。B组纳入116例HD患者,年龄65.89+10.06)

岁，男性86例74.1%)，随访时间为37.521.0,59.0)个月，发生终点事

件40例34.5%)oB组中，与非事件组比较，事件组血白蛋白t=-3.182,P=

0.002)和血钾t二-2.532,P=0.013)均较低。多因素Cox回归分析结果显示，

高血红蛋白达标率HR二0.977,95%CI0.957^0.998,P=0.031)和高血白蛋白H

R=0.836,95%CI0.776^0.901,P0.001)是B组患者远期全因死亡的保护因素。

结论合并外周动脉疾病、低低密度脂蛋白胆固醇和低体重指数可能增加新入H

D患者近期心脑血管疾病发生的风险；而血红蛋白和血白蛋白不达标可能增加维

持性HD患者远期全因死亡的风险。

【关键词】肾透析；心血管疾病；脑血管障碍；危险因素；全因死亡；预后

肾脏替代治疗是终末期肾病（endstagerenaldisease,ESRD）患者主要的

治疗方式之一，血液透析（hemodialysis,HD）是最常用的肾脏替代治疗方式[1

-2]o肾功能不全与心脑血管疾病常合并存在，且二者存在复杂的病理生理学联

系，互为因果，互相促进[3]。心脑血管事件是HD患者死亡的主要原因之一[4]o

本研究通过分析新入HD和维持性HD患者的临床资料，探讨HD患者近期心脑血

管事件及远期全因死亡的危险因素。

材料与方法

1.研究对象与分组：本研究为两组回顾性队列研究。A组纳入首都医科大学

附属北京安贞医院HD中心2018年1月1日至2022年12月31日新入HD的患者

为研究对象。纳入标准：（1）年龄N18岁；（2）随访资料完整。B组纳入本院

HD中心2013年1月1日至2022年12月31日接受维持性HD（maintenanceHD,

MHD）的患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄N18岁；（2）透析龄＞12个月；

（3）随访资料完整。排除标准：随访过程中脱离透析或改为其他肾脏替代治疗

的患者。按照随访期间是否发生终点事件将两队列患者均分为事件组和非事件组。

2.资料收集：从本院电子病历系统及病案存档中收集患者的临床资料：（1）

人口学特征和一般临床资料：性别、年龄、身高、体重、透析龄及血管通路等；

（2）合并症：高血压、糖尿病、心脏病（冠心病、接受过经皮冠状动脉介入治

疗或搭桥手术等血运重建、心力衰竭、心律失常和/或柩入心脏起搏器、严重瓣

膜病并接受换瓣手术等）、外周动脉疾病（peripheralarterydisease,PAD）

等；（3）实验室检查：血常规、血生化及冠状动脉钙化积分等；（4）辅助检查:

超声心动图检查等；5)药物治疗。

3,终点事件及随访:A组终点事件:透析龄氮12个月发生的心脑血管事件包

括心源性猝死、急性冠脉综合征、慢性心力衰竭急性加重或急性心力衰竭、恶性

心律失常、脑卒中等)或全因死亡。B组终点事件：全因死亡。发生终点事件者

以首次观察到终点事件为随访截止时