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中风病学术思想传承——从肝论治脑病经验总结

**主任是**省名中医专家，**省五级师承指导老师，悬壶济世三十余载，在神经系统疾病的中医诊疗方面积累了丰富的经验。吾辈有幸跟其左右，听其论理治病，获益良多。胡主任认为多种神经系统疾病的发病与肝有关，通过平肝、清肝、疏肝、柔肝等法治疗神经系统疾病，疗效确切。现将其从肝论治脑病的经验介绍如下。

从肝论治中风病（急性期）

《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”提示风与肝有关。《临证指南医案·中风》曰：“内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”指出内风是由肝阳偏亢引起的。《灵枢·脉解》曰：“肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”盖肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄相火，掀然暴发，挟气血而上冲脑部，以致昏厥。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，大怒则形气厥，而血菀于上，使人薄厥。”薄厥者，言其脑中所菀之血，激薄其脑部，以至于昏厥也。《素问·调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。”血不自升，必随气而上升，上升之极，必致脑中充血。《内经》所述煎厥、薄厥、大厥均与现代中风病有相似之处。肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，其性刚，主升主动，在志为怒。

胡主任认为，现代人们生活、工作、学习等压力过大，常常使人情志不遂，郁怒内生，大怒伤肝，致肝气上逆，肝阳上亢，挟火热、痰浊、瘀血上冲，导致中风病的发生。有研究表明，缺血性中风急性期以风、火、痰、瘀为主，其中以风的比例最高。另有研究，风证是中风病发病初时的主要证候，急性期则以火热证和痰湿证为主，气虚证和阴虚证从恢复期开始逐渐明显，而血瘀证往往贯穿疾病始终。基于以上理论，胡主任提出治疗中风病（急性期）当以平肝潜阳息风为主，兼以清肝泻火、活血化痰。徐大椿《医学源流论·中风论》也提出：“名曰中风，则其病属风可知，既为风病，则主病之方，必以治风为本。……盖以风入经络，则内风与外风相煽，以致痰火一时壅塞，惟宜先驱其风，继清痰火，而后调其气血，则经脉可以渐通。”胡主任治疗中风病（急性期）常选用平肝潜阳的药物有天麻、钩藤、石决明、龙骨、牡蛎、代赭石、川牛膝（出血性中风，改为怀牛膝）；若兼有肝火表现者，加用栀子、黄芩、炒川楝子；兼有痰者，加用白附子、胆南星、石菖蒲、远志；若为缺血性中风，加用牡丹皮、丹参、赤芍；若为出血性中风，加用槐花、茜草、三七、旱莲草；兼大便干，加用大黄；若中风病较重，存在脑水肿者，加用茯苓、猪苓、泽泻。

从肝论治头昏沉

头昏沉是临床常见的症状之一，是焦虑、抑郁、颈椎病、脑供血不足等疾病的常见伴发症状，但应用抗焦虑、抗抑郁、扩张脑血管、活血化瘀等方法治疗后，往往效果不明显。胡主任经过多年临床发现，头昏沉患者多有头胀，头部紧箍感、压榨感，这些症状与肝的关系密切。《临证指南医案·肝风》曰：“肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清。”患者长期焦虑、抑郁，情志不遂，郁怒伤肝，肝木失和，肝阳上亢，风阳上升，头窍闭塞，可出现头部昏沉、头目不清；湿浊上泛，故头部紧箍感、压榨感，如《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹。”治疗上以平肝潜阳，清肝热为法。平肝潜阳可选用天麻、钩藤、石决明、龙骨、牡蛎、代赭石；兼有心烦者，加用栀子、炒川楝子、黄芩；清利头目，加用桑叶、菊花、薄荷、蔓荆子、炒蒺藜；兼有湿浊者，加用荷叶、炒枳壳；颈项拘紧不适，加用葛根。

从肝论治头痛

头痛也是神经内科常见的症状之一，原发性头痛常有偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等。头痛的病因复杂，有外感、内伤之分。外感头痛，有风寒、风热、风湿之别，内伤头痛有肝阳、血虚、肾虚、血瘀、痰浊之分。胡主任认为，随着目前社会上压力的增大，肝阳上亢导致的头痛越来越多。情志不遂，郁怒伤肝，肝郁化火，肝阳偏亢，挟气血上攻头窍，故出现头痛。临证指南医案·头痛》曰：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅。诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛，故头痛一症皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。”治疗上以清肝火，平肝逆为法治疗。清肝当用桑叶、菊花、夏枯草、栀子、黄芩、连翘；平肝用天麻、钩藤、石决明；头目不清者，加用薄荷、蔓荆子；头重如裹者，加用荷叶、白茅根；前额头痛者，加用白芷；后部头痛者，加羌活；两侧头痛者，加川芎；巅顶头痛者，加藁本；颈项拘紧不适，加用葛根；头痛明显者，加细辛、全蝎、蜂房。

从肝论治不寐

不寐是神经内科常见的疾病之一，常由生理、心理、躯体、精神、药物等因素导致的。心理因素在不寐的发生、发展中起到非常重要的作用。胡主任认为，不寐与肝的关系非常密切，有肝阳上亢、肝火扰心、肝气郁结、肝阴亏虚等的不同。《临证指南医案·不寐》指出：“不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致。若因里