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股骨转子下骨折髓内钉固定术后骨不连的危险因素

及治疗方法研究进展

【要】股骨转子下骨折因其解剖及生物力学的特殊性，骨折复位及固定困难。

髓内钉固定是其治疗的“金标准，但术后骨不连是其常见并发症，会造成肢体

疼痛和活动能力下降，需二次手术治疗，对患者的生活质量产生极大影响。目前，

髓内钉固定术后骨不连危险因素的研究较多，但相关性较强的危险因素仍不明确,

后续治疗方案多样且未统一，进一步明确危险因素亦有助于治疗方案的选择。为

此，笔者就股骨转子下骨折髓内钉固定术后骨不连危险因素及治疗方法的研究进

展进行综述，为临床治疗提供参考。

【关键词】股骨骨折；骨折固定术，髓内；骨折，不愈合；危险因素

股骨转子下骨折指发生于股骨小转子下方约5cm范围内的骨折，约占所有股

骨近端骨折的30%［1-2］。其发病年龄呈双峰分布，青年患者多为高能量损伤，

老年患者合并症多，且老年患者中部分为非典型股骨骨折(atypicalfemoral

fracture,AFF)［3-4］o据统计，股骨转子下骨折髓内钉固定术后患者1年

病死率高达17.3%［5］o由于股骨转子下区应力高度集中，骨折远近端肌肉牵

拉，造成骨折移位且复位困难，加之血液供应薄弱，诸多因素致使股骨转子下骨

折的治疗具有挑战性［6］。目前，髓内钉固定是治疗转子下骨折的“金标准“，

具有力学与生物学双重优势，骨折端微动可促进骨折愈合，同时微创操作可保护

骨折部位的血运，特别是骨膜血运［7-］。即便如此，股骨转子下骨折髓内钉

固定术后骨不连发生率仍高达4%~5%,再次手术率为3%、6.7%,给患者造成巨大

身体危害和沉重经济负担［9］。多数研究结果表明，转子下区高应力、骸内翻、

缺乏内侧皮质支撑、髓内钉自动力化、术中切开复位、骨质疏松等均是其危险因

素[6-10],但相关性较强的危险因素仍不明确，其后续治疗方案的选择较多,

但尚未统一，进一步明确危险因素不仅有助于预防骨不连的发生，而且对后续治

疗方案的选择有一定帮助。

为深入了解股骨转子下骨折髓内钉固定术后骨不连的危险因素及治疗方法，

笔者以subtrochantericfemoralfractureintramedullarynailing

“nonunion”“riskfactors”“surgicaltreatment”等作为关键词，检索

PubMed.WebofScience等数据库；以“股骨转子下骨折“髓内钉固定“骨

不连或骨折不愈合“危险因素“再手术”等作为关键词，检索中国知网和万

方数据知识服务平台。检索时限为200年1月至2024年1月。文献纳入标准：

（1）与典型或非典型股骨转子下骨折髓内钉固定术后骨不连的危险因素及治疗

方法相关；（2）类型为论著、个案报道或综述。文献排除标准：（1）内容重复

或相近；（2）无法获得全文。最终引用文献4篇，其中英文41篇，中文7篇。

笔者就股骨转子下骨折髓内钉固定术后骨不连危险因素及治疗方法的研究进展

进行综述，为临床治疗提供参考。

1股骨转子下骨折髓内钉固定术后骨不连的危险因素

骨不连是股骨转子下骨折髓内钉固定术后的常见并发症，需要临床医师详细

了解其危险因素，以制订降低骨不连风险的治疗策略。目前，股骨转子下骨折髓

内钉固定术后骨不连危险因素的相关研究主要集中在解剖学因素、机械性因素、

生物学因素及特殊类型骨折因素等方面。

1.1解剖学因素

转子下区的生物学和力学特性可能是股骨转子下骨折髓内钉固定术后骨不

连的主要原因［6］。首先，在生理负荷下，转子下内侧皮质受到巨大的弯曲应

力，其值高达.2MPa［11］,在骨愈合之前，骨折应力集中在主钉，增加了髓

内钉主钉或远端锁钉断裂及松动的概率；其次，股骨转子下区皮质厚、血管相对

分布少、血流速度低，这些特点增加此区域骨不连的风险［12］。但相关解剖学

研究结果表明，转子下区域的血管分布与其他长骨干髓端没有区别，术后骨不连

的原因可能不是血运问题，而是局部高应力影响骨折愈合［11］。根据股骨转子

下区的解剖学特征，克服股骨转子下区异常应力、增加机械稳定性，是预防股骨

转子下骨折髓内钉固定术后骨不连的关键。目前，临床上主要通过增加辅助固定

来加强机械稳定性，其中辅助固定方式包括捆绑带（钢丝或钛缆）、阻挡钉或钢

板［13-14］o

1.2机械性因素