佘守章椎管内麻醉与镇痛的思考.ppt

椎管内

麻醉与镇痛的思考

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腰-硬联合麻醉

为何会出现截瘫?

如何诊断与处理?

应吸取什么教训?

今后如何预防?;

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;;1932:Tetracaine

1943:Lidocaine(LofgvenandLundquist)

1957:Mepivacaine

1960:Prilocaine

1963:Bupivacaine

1972:Etidocaine

1996:Ropivacaine(由阿斯利康公司研发)

1999:Levobupivacaine(由美国雅培公司研发)

;右旋布比卡因;布比卡因右旋/左旋异构体比较;心脏/神经毒性的比较;不同局麻药药理特性的比较;

;;资料与方法;实验分组;麻醉方法;研究方法;观察指标;结果

;一般情况;三种局麻药运动阻滞的ED50及95%CI;相对阻滞效能;结论;Camorcia研究报道;Parpaglioni研究报道;胡建英等-研究报道;Sell研究报道;

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;;;;;;;;;椎管内疼痛治疗

;13thIASP;;对于疼痛治疗效果的评价;;;;;一般情况;结果;分析;分析;

对预先镇痛缺乏理解

对病人镇痛需求预期认识不够

疼痛评估不够充分

没有按需进行疼痛治疗

没有针对制定个体化的镇痛方案等;;;BallantyneJC,etal.AnesthAnalg2021;86:598–612;;

;Koch等研究报道;DeCosmo等研究报道;McLeod等研究报道;Lacassie研究报道;

;结论

0.2%LBUP或0.2%ROP硬膜外4ml/h持续泵注+吗啡PCEA镇痛良好，不良反响较少.

0.2%LBUP阻滞效能比0.2%ROP更强，病人运动恢复的时间较慢.;;;静脉PCA(PCIA)12.5%

硬膜外PCA(PCEA)87.0%

外周神经阻滞PCA(PCRA)0.4%

蛛网膜下腔PCA(PCSA)0.1%;(VAS)优良率布氏(BCS)舒适评分Ramxsay镇静评分

(0～3分)1级38%2级80%

98.5%2级40%3级18%

3～4级20%4级2%;

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谢谢！