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科普讲座简要之疼痛专篇（二）——背痛

后背痛，也是临床上一种常见的病痛，因为背部的范围很大，经常连带肩后部，所以，我们往往统称“肩背痛”，不同性别和年龄的人都可发生，但人到中年以后最为常见。很多人都以为后背疼就是劳累过度所致而不加重视，其时偶尔的后背疼可能是劳累过度所导致的，但如果长期的后背疼而又不能缓解，就有可能是你身体某一器官或背部解剖结构出现了病变，不可忽视，需及早找到专业医生就诊，确定原因，对症处理。

临床上常见的“后背痛”大约有以下几类疾病引起：

1.后背肌筋膜炎及肌纤维肌炎，是由于工作性质、生活中不良姿势习惯及感受风寒湿邪等原因，后背部长期、反复的急慢性损伤软组织，出现后背筋膜、肌肉无菌性炎症，造成局部软组织血管痉挛，肌肉和筋膜水肿及压强改变而导致疼痛，形成恶性循环，使疼痛更加剧。例如，菱形肌、肩胛提肌、冈下肌、大小圆肌、背阔肌等都可以造成其区域范围内疼痛，多以胀痛钝痛酸痛为主，活动后可以轻度缓解。

2.胸椎小关节紊乱，是造成背部疼痛一个很重要而且很隐蔽的原因，它的发生可以是长期的不良姿态或背部肌力不对称等多种原因，导致胸椎的小关节轻度错位或滑膜嵌顿（有人诉说是“岔气”感觉），出现的疼痛往往是长期的，可因深呼吸、某些姿势改变而加重，严重者可以放射至前胸或腹部，有时患者在医院进行各种检查均无阳性发现，多方多次就医都不能找出原因，而有经验的专科医生往往可以通过问诊及查体确诊，中医正骨手法对此类胸腰椎小关节紊乱治疗，有时可以手到病除,不可思议。

3.骨质疏松症是一种引起中老年人后背痛常见的疾病，其以腰背部胀痛钝痛为主，疼痛沿脊柱向两侧扩散，久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重，当严重骨质疏松症时，患者还会由于轻微损伤、甚至是无明显外伤，出现一段时间内的腰背部剧烈疼痛，不敢下床站立，可伴有腹部疼痛，大便不通等症状，这基本上可以确定是一次胸腰椎的压缩骨折，病程一般在1-2个月。如果反复出现，那么患者的“驼背”会逐渐加重，身高逐渐变矮。所以，中老年人的后背部胀痛要及早就医，及时诊断，积极早期治疗原发病而防止并发症的出现。

4颈肩背部的皮神经卡压有很多后肩背痛是由于颈肩背部的肌肉筋膜组织无菌性炎症，刺激或卡压了某一条知名或不知名的细小皮神经，引起肩背部某一固定位置的疼痛，往往以锐痛和刺痛为主，这需要非常专业的医生来确诊，如果找到明确的病位，中医的小针刀和现代医学的“封闭”治疗效果奇佳。

5.胸椎及其周围软组织的病变

如胸椎间盘突出症、胸椎的肿瘤、结核或者炎症，还有胸椎的畸形（有先天也有后天姿势不良导致），都会引起胸背部的疼痛，这类疾病均需专科医生诊疗和进行相应的理化检查后确诊。

6.风湿免疫类疾病

类风湿和强直性脊柱炎等风湿免疫类也是引起的后背疼痛的常见原因，这是一类自身免疫性疾病，病程长、发病隐蔽、缓慢，会逐渐侵袭包括脊柱在内的小关节、骨骼、肌肉、血管及相关软组织，常引起背部疼痛及其他相关症状。这类疾病的患者最突出的症状特点是“晨僵”！慢性广泛性或持续性腰背痛、棘突压痛（俗称算盘珠），早晨起床后背部僵硬、疼痛，活动后改善。患者一般是从腰骶或颈部开始疼痛，逐渐发展至后背痛，后期可能会造成肌肉萎缩，脊柱僵直甚至驼背畸形。这是一类比较棘手和严重的自身免疫系统疾病，确诊要非常慎重，需要有经验的专业医师诊治。

7.内脏系统疾病引起的后背痛

许多内脏系统疾病也会引起后肩背痛，在临床上需要仔细鉴别，现就一些常见疾病稍作介绍：

1）呼吸系统疾病

呼吸系统疾病引起的肩背部疼痛一般在后背、侧背部或肩胛部，常见的疾病有胸膜粘连、肺癌及结核等。鉴别要点：①肩背部疼痛多伴有呼吸系统症状与体征。②呼吸时肩背部疼痛加剧。③脊椎检查无病变、运动不受限、局部无明显压痛。④胸部影像学检查或其他相关检查可帮助确诊。

2）循环系统疾病

心血管等循环系统疾病引起的肩背部疼痛，以心绞痛、心肌梗死最常见。鉴别要点：①疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可向肩背手臂部放射。②常因体力活动而诱发或加剧，休息后好转。③疼痛常为短暂一过性（有时也很持续剧烈，甚至是一种濒死感的疼痛），应用血管扩张药、吸氧后疼痛可缓解或消失。④心电图或其他专科检查可发现心肌的改变。

3）消化系统疾病

消化系统疾病引起的肩背部疼痛，常见的有胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠炎症或肿瘤等。鉴别要点：①疼痛一般有固定部位。如胆绞痛常牵涉右胸背部；胰腺疾病常牵涉左腰背部；胃及十二指肠肿瘤或穿透性溃疡常牵涉后背中部。②疼痛发作常与饮食因素有关。③超声和消化道造影、内窥镜可明确诊断。

4）泌尿系统疾病

某些肾脏等泌尿系统疾病如肾部肿瘤、肾炎、肾及输尿管结石等，可出现明显的后背肾区的疼痛、叩击痛，可以是隐隐胀痛，也可以是“痛不欲生”的剧痛，并可伴随高热、血尿、恶心、呕吐等症状，往往通过B超、核磁、X线或其它理化