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第五章常见外科疾病

第一节、外科感染

一、概念

由细菌、病毒、支原体、衣原体、等多种病原微生物进入体组织后，获得必需的营养而孳

生和繁殖,成为能生存、发展的菌落，同时引起局部组织的病变，即构成感染。其中细菌感染最为

常见。病变形成和发展时，表现局部红、肿、热、痛和功能障碍等急性炎症变化称急性感染。外

科感染是指需要外科治疗的感染。包括坏死性软组织感染、体腔感染腹（膜炎、脓胸）器官与组

织的局限性感染，多因创伤、手术、烧伤等引起。大多数外科感染属非特异性感染即化脓性感染,

致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等，特异性感染由结核杆菌、破伤风杆菌等

细菌引起，病程演变和治疗处置上不同，可以引起较为独特的病变。

-（）外科感染的病因学

在形成外科感染中，微生物、传递、宿主（体）是3个互相有关的因素。

1、微生物病（原体）

病原微生物进入体组织并不一定引起感染，因为体具有复杂的防御功能，但在感染的形成中，

必须有微生物的参与。微生物的致病性取决它的数量、毒力和侵袭性，也就是它破坏组织，猎取

营养物和抗拒体防御功能的能力。病菌致病的关键因素是病菌毒素，它包括外毒素、内毒素和

胞外酶。有些细菌的致病性很强，如鼠疫杆菌；有的比较强，如溶血性链球菌；还有的微生物只

是在一定的条件下才能致病，因此被称为条件致病菌，如粘质沙雷氏菌（沙雷菌）。当微生物超过

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每克组织（或每毫升体液）100000（10）个时，污染即可转变为感染。但机体局部有坏死、循环

障碍或异物存留时，每克组织中有100个病原菌即可引起感染。致病性很弱的微生物，当其在组

织内的数量超过临界数时，也可引起感染。

2、传递传（播途径）

传递是指微生物从来源到达体的方式，主要有下列3类。

1）接触传递可以是直接的间接的或飞沫传递。

2）空气运载传递指微生物到达体之前经历•段空气运载的过程，

3）媒介运载传递指通过昆虫（如苍蝇）或其他动物传递微生物

3、主

人体局部或全身的防御功能下降，为微生物提供入侵的有利条件。

1）干扰防御功能的局部因素

a、完整的皮肤和粘膜，具有阻挡微生物进入组织的机械屏障，而且还具有抗拒微生物

入侵的生物特性。当皮肤粘膜受损时，就成为微生物入侵的门户。

b、细胞死亡即成为微生物的营养，也阻碍各种防御功能的发挥。不正确的和粗暴的手

术操作和治疗，均可直接或间接破坏组织的生机。

c、异物的存留，干扰局部组织的防御功能，成为细菌的藏身之处。

d、菌群平衡失调，例如在抗生素的不正确的使用后，肠道内难辩梭菌或霉菌就大量繁

殖，形成交替感染。

2）全身防御功能障碍

抵御微生物的侵袭也有赖于正常的全身防御功能，当全身防御功能低下时，不但进

入人体组织的微生物能形成侵袭性感染，而原本牺居于肠道或呼吸道的微生物也可侵入,

形成条件性感染。

使全身防御功能降低的原因

A、年龄婴幼儿和老年人的免疫功能较低。

B、营养不良：特别是蛋白缺乏，可以使全身防御功能显著降低。

C、肥胖：因为脂肪的血液循环较差，所以肥胖者切口感染率较高。

D、休克、肾上腺素类药物及寒冷：这些因素可引起持久的血管收缩，延迟中性白

细胞进入组织。持久的低血压也能使巨噬-单核细胞功能衰退。

E严重的创伤包（括大面积烧伤）和大手术：可使各项防御功能在不同程度上降低。

F免疫功能低下：影响免疫功能的先天性缺陷和获得性疾病，如癌症，显著地增高

感染发生率。

G免疫抑制状态：由癌药物、类放射药物、放射治疗及组织移植时应用免疫抑制

疗法和其他化学疗法造成的骨髓抑制和免疫抑制状态，极易诱发感染。

H药物：许多生素，如四环素、二甲胺四环素、氯霉素、林可霉素、土霉素、链

霉素、庆大霉素、卡那霉素及新霉素等，有抑制特异免疫反应的效应。局部应用甲磺灭

脓和磺胺喀咤