多重耐药菌的防控.ppt

(五)加强抗菌药物的合理应用认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医发[2009]38号）《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》正确合理地实施抗菌药物给药方案，减少或者延缓多重耐药菌的产生《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》卫办医政发【2011】5号要求各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全。细菌为什么能对抗菌药物产生耐药性？

自然界的微生物为了维持自身代谢，保护生存条件免受其它微生物侵袭，在其生长过程中会产生一些次级代谢产物，这些化学物质具有自身代谢和杀灭其它微生物的作用。细菌只要接触过某种抗菌药物就千方百计制造出能灭活抗菌药物的物质如各种灭活酶，或改变本身的代谢规律使抗菌药物无法将其杀灭，这样就形成了细菌的耐药性，是本来有效的抗菌药物在遇到耐药菌引起的感染时疗效下降甚至完全无效。临床长时间或不合理的使用抗生素易造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行筛选，是引起细菌耐药的主要因素。细菌耐药的遗传机制固有耐药性细菌耐药包括获得耐药性固有耐药性细菌是指细菌对某些抗菌药物的天然不敏感，故又称为天然耐药性细菌。固有耐药性细菌的耐药基因来自亲代，存在于其染色体上，具有种属特异性。固有耐药性始终如一并可预测。获得耐药性细菌指细菌DNA的改变导致其获得了耐药性表型。耐药基因来源于基因突变或获得新基因。影响细菌获得耐药性发生率的三个因素：1、药物使用的剂量2、细菌耐药的自发突变率3、细菌耐药基因的转移状况固有耐药性多重耐药菌MDRO多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。抗菌药物种类青霉素类头孢菌素类β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂氨基糖甙类碳青霉素类大环内酯类喹诺酮类磺胺类呋喃类四环素类其他：林克和克林霉素万古霉素和去甲万古霉素磷霉素甲硝唑和替硝唑感染特点由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性的特点，主要感染8类型包括泌尿道、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等常见多重耐药菌（MDRO）MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌ESBLs产超广谱β-内酰胺酶PDR-AB泛耐药的鲍曼不动杆菌PDR-PA泛耐药的铜绿假单胞菌GRSP株（VRSA）完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌GISA株（VISA）万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌AmpC染色体介导Ⅰ型β-内酰胺酶PRSP耐青霉素肺炎链球菌肺炎指南1、加强多重耐药菌医院感染管理2、强化预防与控制措施3、合理使用抗菌药物4、建立和完善多多重耐药菌的监测加强多重耐药菌医院感染管理1、重视多重耐药菌医院感染管理。多重耐药菌医院感染诊断、监测、预防和控制、建立规章制度和防控措施2、加强重点环节管理。ICU、新生儿室、呼吸科病房、烧伤病房、长期接受广谱抗菌药物治疗或治疗效果不佳、留置各种管道等重点人群管理加强多重耐药菌医院感染管理3、加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。强化预防与控制措施加强医务人员手卫生严格实施隔离措施遵守无菌技术操作规程加强清洁和消毒工作耐药菌感染耐药菌引发的是感染性疾病，不是传染病。感染途径：主要是通过密切接触如污染的手和物品等方式感染。易感人群：疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等病人易产生多重耐药菌。我们怎么做？根据《医院隔离技术规范》（2009年版）和《2009年“医疗质量万里行”活动督导检查表》及《新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系》（2008年版）的各类规定和要求制定《吐鲁番市人民医院对多重耐药菌感染患者的管理规定》。多重耐药菌感染者的发现和诊断、报告吐鲁番市人民医院多重耐药菌监测、报告