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甲方：XXX

乙方：XXX

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RESUME

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2024版医疗保险赔付合同

本合同目录一览

1.定义和解释

1.1医疗保险定义

1.2赔付范围

1.3除外责任

1.4合同期限

2.合同双方

2.1甲方信息

2.2乙方信息

3.保险金额和保费

3.1保险金额

3.2保费支付

3.3保费调整

4.被保险人

4.1被保险人资格

4.2被保险人变更

4.3被保险人权利和义务

5.保险责任

5.1保险责任范围

5.2保险责任免除

5.3保险责任计算

6.赔付流程

6.1赔付申请

6.2赔付材料

6.3赔付审核

6.4赔付支付

7.免赔额和自负比例

7.1免赔额

7.2自负比例

7.3免赔额和自负比例调整

8.合同变更和解除

8.1合同变更

8.2合同解除

8.3合同终止

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.2争议解决机构

9.3争议解决程序

10.通知和公告

10.1通知方式

10.2公告方式

10.3通知和公告的效力

11.保密条款

11.1保密内容

11.2保密义务

11.3违约责任

12.其他约定

12.1合同附件

12.2争议条款

12.3其他约定事项

13.合同生效和终止

13.1合同生效

13.2合同终止

13.3合同解除

14.法律适用和管辖

14.1法律适用

14.2管辖法院

第一部分：合同如下：

1.定义和解释

1.1医疗保险定义：本合同所指医疗保险，是指保险人根据本合同的约定，对被保险人在保险期间内因疾病或意外伤害发生的医疗费用，按照约定的保险责任进行赔付的一种保险。

1.2赔付范围：赔付范围包括但不限于门诊医疗费、住院医疗费、特殊门诊医疗费、住院前后门急诊医疗费、住院护理费等。

1.4合同期限：本合同期限自生效之日起至约定的终止日期止。

2.合同双方

2.1甲方信息：甲方（保险人）名称、地址、联系方式等。

2.2乙方信息：乙方（被保险人）名称、地址、联系方式等。

3.保险金额和保费

3.1保险金额：本合同约定的保险金额为人民币______元。

3.2保费支付：乙方应在本合同生效之日起按照约定的方式支付首期保费，后续保费按约定时间支付。

3.3保费调整：在合同期限内，如因保险费率调整、保险责任调整等因素导致保费发生变化，经双方协商一致后，可调整本合同约定的保费。

4.被保险人

4.2被保险人变更：乙方在合同有效期内需要变更被保险人信息的，应提前通知甲方，经甲方审核同意后方可变更。

4.3被保险人权利和义务：乙方有权享受本合同约定的保险责任，同时应遵守合同约定，按时缴纳保费，如实告知相关情况。

5.保险责任

5.1保险责任范围：本合同约定的保险责任范围详见合同附件。

5.2保险责任免除：详见本合同第三条第1.3款约定的除外责任。

5.3保险责任计算：保险责任按照本合同约定的保险金额和保险责任范围进行计算。

6.赔付流程

6.1

赔付申请：乙方在发生保险事故后，应立即向甲方提出赔付申请，并提交相关证明材料。

6.3赔付审核：甲方在收到乙方提交的赔付申请及相关材料后，将对申请进行审核。

6.4赔付支付：经审核无误后，甲方将按照约定将赔付款项支付给乙方。

7.免赔额和自负比例

7.1免赔额：本合同约定的免赔额为人民币______元。

7.2自负比例：本合同约定的自负比例为______%。

7.3免赔额和自负比例调整：在合同期限内，如因保险费率调整、保险责任调整等因素导致免赔额和自负比例发生变化，经双方协商一致后，可调整本合同约定的免赔额和自负比例。

8.合同变更和解除

8.1合同变更：在本合同有效期内，如因法律法规、政策调整等原因，导致合同内容需要变更的，双方应协商一致，签订补充协议，作为本合同的组成部分。

8.3合同终止：本合同期满或双方约定的终止条件成就时，合同自动终止。

9.争议解决

9.1争议解决方式：双方发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。