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肩关节镜工作套管在膝关节后侧入路的应用

摘要】关节镜技术是一种新兴的微创手术技术，在关节损伤的诊断和治疗方面

都发挥着巨大的作用。不仅实现了微创的手术方式，而且能够对关节的损伤和病

情进行更加全面的诊断。本文主要通过查阅文献，对关节镜工作套管在膝关节后

侧入路中的应用进行总结。关于膝关节手术的的文献有很多，主要的入路方式有

后内侧入路、后外侧入路以及关节镜下穿隔入路的方式，这些入路方式都具有自

己的优点和缺点。在建立后侧入路后，如需反复进入同一入路操作或观察，不能

保证每次都能进入关节，很容易进入较为松弛的关节囊后侧，经常需要重新寻找

入路，甚至再次穿刺制作入路，从而造成了很多不必要的损伤，并延长了手术的

时间。采用肩关节镜工作套管可以有效的减少这一情况的发生。将肩关节工作套

管应用于膝关节镜后，使膝关节后侧手术更具操作性，提高手术的效率，将膝关

节后侧腔室手术成为常规手术，使之不再成为关节镜手术的“盲区”。

【关键词】膝关节后侧入路；肩关节镜工作套管；关节腔

随着医学技术的发展，各种手术技术也在不断的发展，而且直接反应外科治

疗的水平如何[1]。关节镜技术是一种新兴的微创手术技术，在关节损伤的诊断和

治疗方面都发挥着巨大的作用[2]。不仅实现了微创的手术方式，而且能够对关节

的损伤和病情进行更加全面的诊断。关节镜在微创手术中的作用也越来越得到临

床上的认可，只需要较小的切口，减少了手术对患者的创伤，能够坚守对周围正

常的关节组织的干扰，使得患者在术后能够较快的恢复，这些优点使得关节镜及

其工作套管在临床上得到了十分广泛的应用[3]。本文主要通过查阅文献，对关节

镜工作套管在膝关节后侧入路中的应用进行总结，现汇报如下。

1膝关节手术

1.1膝关节镜手术的入路介绍

目前常用的膝关节镜后侧入路，主要有三种：后内侧入路、后外侧入路和关

节镜下穿隔入路。

1.1.1后内侧入路

该入路位于股骨髁后内侧边缘与胫骨形成的软组织三角内，有利于关节腔后

内部结构的观察和操作[4]。具体位置为后内侧关节线上方约2cm、股骨内上髁边

缘以及内侧副韧带后方1~2cm，由此该入路位于关节后内侧间室的后上方，向前

下方插入器械可进行关节内操作[5]。该入路定位较为困难，但在膝关节充水前将

膝屈曲90°有助于寻找以上解剖标志。另一个方法是，将关节镜经后交叉韧带下

方穿入关节腔后内部，使关节镜光源透过皮肤指导定位，用腰穿针经该部位穿入

关节腔，关节镜直视下判断入路位置和方向[6]。关节镜光源透过皮肤还可以显露

隐神经和隐静脉的轮廓，切开皮肤后用止血钳钝性分离软组织，可减少血管神经

损伤的危险[7]。尹君在其研究中对不同入路内侧半月板的暴露情况进行了研究，

发现后内侧入路可以使得半月板的表面滑膜的暴露面积达到54.9%。因此，后内

侧入路的视角较好[8]。

1.1.2后外侧入路

主要用于膝关节后外侧结构的观察，用于外侧半月板后角的修复。滑膜全切

除术，偶尔用于游离体取出术[9]。具体位置在，膝关节屈曲90°，触及位于外侧

副韧带后侧与股二头肌腱上方的柔软处，经该处沿股骨外侧髁后方刺入腰穿针，

确定进入关节腔后于此处切开皮肤，并用顿穿刺头进入关节[10]。也可经髁间窝

插入关节镜，进入后间隙镜面即转向后外方，在后外侧局部皮肤光亮区插入腰穿

针，证实腰穿针进入关节腔后，沿同一方向做切口。有学者的研究显示，经后外

侧入路膝关节后，关节腔可以得到较好的显示，但是如果用于对有游离体进行诊

断效果较差，其研究中从后外侧入路并没有发现已经存在的游离体[11]。

1.1.3关节镜下穿隔入路

用于打开后纵隔，主要用在后交叉韧带止点重建及全滑膜清理。可分为外向

内法及内向外发法。Ahn的研究中首次报道了外向内法，即建立后内侧和外侧的

入路，然后在后内侧入路处进入关节镜，在后外侧的入路处使用炖头穿刺棒，关

节镜的作用是引导作用，然后在前内侧入路处进入滑膜刨刀进行进行手术和检查。

该方式能够使得视野比较完整的展现关节腔内的情况[12]。有学者[13]对150例患

者使用了该方式，没有发生并发生，说明该入路方式具有一定的安全性。还有学

者报道了内侧向外侧建立入路的方式，即后内侧入路建立后，将关节镜定位到纵

膈的中点位置，保留鞘管，将关节镜拿出，然后将钝头的转换棒深入，向外推顶，

在皮肤处切开建立后外侧入路。但是也有学者认为这一操作对技术的要求较高

[14]。

1.2膝关节镜手术存在的问题

膝关节镜手术中，膝关节后侧入路可直接进入