健康管理实务：老年人情绪相关问题的评估和处理PPT教学课件.pptx

情境三老年常见精神障碍的评估和干预

任务一

老年人情绪相关问题的评估和处理

某养老机构

健康管理员小李、患者张阿姨

张阿姨自从退休前就出现了睡眠问题。自从半年前进入养老院后，她的睡眠一直不理想，时常向工作人员抱怨床不舒服、房间太吵。健康护理员小李需要根据张阿姨的情况判断其失眠原因和类型，并做出干预指导。如果你是健康管理员小李，你会怎么做?

任务导入

目标1

能根据老年人失眠的常见原因和类型，完成对患者失眠原因和类型的判断

目标2

能根据失眠的干预方式及特点，结合老人实际情况，通过倾听和共情的技巧与老人建立关系，完成对失眠患者的非药物干预指导

目标3

能够依据抑郁症的临床表现和评估方法，结合老人身心状况，完成对老年抑郁症评估

目标4

能够依据抑郁症自杀风险的评估方法，结合老人身心状况，完成对老年抑郁症自杀风险的评估

任务目标

(一)睡眠障碍的判断

(二)睡眠知识的宣教

(三)老年抑郁症评估

(四)老年抑郁症自杀风险的评估方法

任务实施

(一)睡眠障碍的判断

1.知识学习

2.技能操作

任务实施

1.知识学习

(1)睡眠障碍的表现

正常的睡眠包括睡眠潜伏期(入睡过程)和睡眠期。睡眠期包括快速眼动睡眠(REM期)和非快速眼动睡眠(非REM期),梦境出现于REM期，非REM期又包括浅睡眠和深睡眠。经过入睡过程进入睡眠期后，人们会经历浅睡眠-深睡眠-REM期，此为一个循环，经过5-6个循环后睡眠过程结束，整个睡眠时长在成年人为6-8个小时。图中所见，老年人入睡时间延长，深睡眠N3期的时长变短，夜间觉醒的次数增多。

任务实施

老年人的睡眠节律模式图

成年人的睡眠节律模式图

睡眠障碍可以是一种独立的精神疾病，也可以作为一个症状。

老年人的失眠包括原发性失眠和继发性失眠。如果失眠为继发性，根据原发病的类型，失眠可表现为不同特征，比如焦虑症患者常常表现为以入睡困难为主的失眠，而抑郁症患者的失眠多为夜间易醒和早醒。入睡困难指入睡时间超过半个小时，早醒指比正常睡眠时早醒1-2个小时且无法继续入睡。

任务实施

(2)睡眠障碍的类型

入睡困难

睡眠不深、多梦、易醒

早醒

原发性失眠

继发性失眠

失眠的分类和常见表现

失眠

任务实施

(3)睡眠障碍的干预

失眠的干预以非药物干预为主，睡眠卫生宣教和失眠的认知行为治疗是重要的干预手段。当失眠严重，且非药物方法干预无效时，可以尝试使用助眠类药物，包括抗抑郁药、苯二氮卓类药物和新型助眠药物。当失眠为继发于其他精神疾病时，应该积极治疗其他精神疾病，如焦虑症、抑郁症。

失眠的干预方式及特点

干预方式

不同干预方式的特点

非药物治疗

睡眠卫生宣教

包括睡眠节律、睡眠需求、影响睡眠的因素、运动等

认知行为治疗

控制卧床时间、建立床与睡眠的关系

药物治疗

抗抑郁药

无成瘾性，且对失眠伴发的情绪问题有效；需长期、规范用药，临时使用效果不佳

苯二氮卓类

改善失眠的同时有缓解焦虑的作用；但存在腿软、影响认知功能、成瘾等问题

新型催眠药

成瘾性低；以改善入睡为主，对睡眠中后段以及情绪问题作用不大

抗过敏药

通过镇静作用改善睡眠，对睡眠质量无改善

准备类型

准备记录

环境准备

□环境宽敞□光线柔和口环境安静

健康管理师准备

□着装整洁□洗手口知识准备

患者准备

口意识清醒□听力正常口知情自愿

用物准备

口评估记录单□文件夹□笔

任务实施

2.技能操作

(1)操作准备

在进行失眠的评估前，需要做好必要的准备。

操作准备

沟通评估项目

沟通要求

评估内容

失眠类型

判断是哪种类型的失眠

□入睡困难口易醒口早醒

病因

询问失眠的时间和与情绪以及其他疾病的关系

口原发性失眠

口继发性失眠

是否存在滥用

与患者沟通，了解既往饮酒和服用睡眠相关药物的情况

口不存在药物或酒精滥用

口存在滥用，具体情况：

任务实施

(2)操作过程

1)沟通评估

在进行失眠的评估前，需要先与患者沟通，收集评估信息。

序号

操作步骤

记录

1

一般性交谈

是否完成：是口否口

2

告知评估目的及取得同意

老人已知晓目的并能配合：是口否口

3

询问失眠的表现

主要表现为：

4

评估睡眠障碍的类型

□原发性口继发性

判断依据：

5

判断失眠的原因

原因：

6

评估是否有酒精成瘾

口是，□否

7

评估是否有催眠药物服用史

口是，_□否

任务实施

2)操作实施

根据与患者沟通获得的信息，评估患者的失眠类型及病因，并将操作记录在表中。

操作记录表

(一)睡眠障碍的判断

(二)睡眠知识的宣教

(三)老年抑郁症评估

(四)老年抑郁症自杀风险的评估方法

任务实施

(二)睡眠知识的宣教

1.知识学习

2.技能操作

任务实施