子宫内膜异位症疼痛管理指南（2024年实践版） .pdf

子宫内膜异位症疼痛管理指南(2024年实践版)

基金项目：十四五国重点研发计划“生育健康及妇女儿童健康

保障”重点专项：子宫内膜异位症国级数据平台建设和综合防治策

略研究(2022YFC2704000)；中央高水平医院临床科研业务费资助

(2022_pumch_B_085)

子宫内膜异位症(endometriosis,简称内异症)是影响育龄期

女性的慢性疾病。据报道，约10%的育龄妇女患有内异症，即全球约

有1.76亿女性为内异症患者。疼痛是内异症最明显的症状。内异症

相关疼痛(endometriosisassociatedpain,EAP)是患者就诊最常

见的原因之一，不仅对患者的生活质量产生负面影响，而且还对社会

卫生资源造成重大负担。基于上述原因，中华预防医学会生殖健康分

会联合中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症学组组织专

讨论制定了《子宫内膜异位症疼痛管理指南(2024年实践版)》。

本指南以2021年发表的《子宫内膜异位症诊治指南》(第三版)为

基础，聚焦内异症疼痛的诊治，检索和评估了2023年1月以前发表

的临床研究，对诊治指南中临床证据尚不充分的部分采取了专组讨

论后推荐的形式，旨在为内异症疼痛的诊治提供指导，以此提高我国

内异症诊治水平，更好地为患者服务。

1、内异症相关疼痛特点

1.1疼痛的发生率在痛经女性中，内异症发病率为40%〜60%,在

慢性盆腔疼痛(chronicpelvicpain,CPP)女性中达71%〜87%。

研究显示，70%〜80%的内异症患者有不同程度的盆腔疼痛症状，包括

痛经、CPP、性交痛等［1-2］。对于育龄期女性出现以上各类疼痛症

状时，应考虑内异症的可能。

1.2疼痛的类型EAP表现形式多样，与病灶累及范围、疾病严重

程度并不完全平行。

1.2.1痛经痛经是内异症典型症状，大多数为继发性痛经并进行

性加重。典型痛经于月经来潮时出现，月经初期疼痛明显，月经结束

逐渐缓解。疼痛多位于下腹部，呈坠胀痛或牵扯痛，常伴腰骨氐部疼痛

及肛门坠胀感，可放射至阴道、会阴、肛门及大腿内侧。少部分内异

症患者可无痛经症状。

1.2.2CPPCPP是指持续存在6个月以上的严重疼痛，呈周期

性、间歇性或慢性持续存在，导致女性生活质量明显下降［3］。

1.2.3性交痛或接触性疼痛约30%内异症患者可出现性交痛或查

体时接触性疼痛，多见于病灶累及直肠子宫陷凹、宫骨氐韧带或直肠阴

道隔及因局部粘连导致子宫后倾固定者。

1.2.4急腹痛当卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarianendometrioma,

0MA)患者发生囊肿破裂或感染时可引起急性剧烈腹痛，同时伴恶心、

呕吐及肛门坠胀感。需与黄体破裂、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转和急

性阑尾炎等其他急腹症相鉴别。

1.2.5排便痛或肛门坠胀痛深部浸润型内异症(deeply

infiltratingendometriosis,DE)病变可引起特异性的消化道相关

症状，表现为排便痛、肛门坠胀感、周期性腹泻或便秘以及便血等,

严重时可因肿块压迫肠腔出现肠梗阻症状。

1.2.6排尿痛异位病灶侵犯泌尿系统时，可出现尿频、尿急、尿

痛甚至血尿等。如病灶累及输尿管，可导致输尿管部分狭窄或梗阻、

病灶上段输尿管扩张和肾积水，引起腰部疼痛不适。

1.2.7其他形式的疼痛内异症也可累及盆腹腔外脏器，引起受累

部位与经期相关的疼痛症状。如胸腔内异症最常见症状为经期胸痛、

经期咯血。瘢痕内异症表现为腹壁切口或会阴切口处经期痛性结节。

因此，对于相关症状的重视，尤其是与经期相伴的疼痛，有助于识别

特殊部位内异症［4］。

1.3疼痛对生活质量的影响尽管目前内异症相关生活质量的研

究在评估标准等方面存在异质性，但系统性回顾分析和国际合作的多

中心研究表明，EAP对女性身体、精神心理以及性功能等多方面均造

成显著负面影响；相较于具有类似症状的其他疾病，内异症对患者健

康相关生活质量(Health-RelatedQualityofLife,HRQoL)影响

更为显著［5］