内科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核交流沟通考站（第5站.docxVIP

内科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核交流沟通考站

（第5考站）

第一部分：命题说明

一、交流沟通考站说明

此站点考核时14分，考生完成一次临床沟通，其中考生在了解考核任务后有5分准备时，9分和标准化病人的交流时。

沟通场景可以为以下内容之一：

1.告知坏消息。

2.病情告知。

3.健康教育或咨询。

二、命题应包括如下内容

（一）临床情景：用于SP培训。

1.临床情景中按照患者的角色用语言描述患者目前的情况，以及自身对于病情的认知。

2.应包括必要的社会-心理因素。

3.在医生告知的过程中，标准化病人的认识及心理递进过程，包括需要关注的问题和情绪。

（二）给考生的信息。

1.告知临床情景所在地、患者的主要问题，考生任务。

2.一些必要的临床资料（化验报告单等）及必要的专科知识。

（注意：此站点考核沟通能力为主，不关注对某一个疾病诊治的掌握情况，因此比较专业的知识需要附上相关说明，以避免因为对专业问题的不熟悉而影响对交流能力的评价。）

（三）评分表

具体见样样题。

第二部分：样题

一、考生版

患者男，72岁。糖尿病病史20年，血糖控制不佳，歇性跛行5年。1月前外伤后出现右足破溃合并软组织感染，表现为发热，右第1～2趾坏疽伴疼痛，2周前入。

既往：吸烟30年，5～10支/日。

入院查体：T38.8℃，左足背动脉搏动减弱，右侧不能触及。右1-2足趾变，趾根处可见分泌物，伴恶臭，右足红肿伴明显压痛。

入院后检查及治疗：伤口分泌物培养：金色葡萄球菌；

B超提示右下肢血管闭塞性病变；电生理检查提示糖尿病周围神经病变。血管外科进行腔内治疗。目前胰岛素强化治疗，血糖控制达标。根据药敏结果使用阿莫西林+棒酸静脉点滴，同时予营养神经、扩血管治疗，并间断伤口换药。

目前：治疗2周，一般情况改善，血糖控制可（空腹5～7，餐后8～11mmol/L），体温降至37～37.5℃，足部疼痛减轻，红肿较入院时明显减轻，可触及右侧足背动脉搏动，但右侧第1～2趾湿性坏疽，分泌物较前明显增加，伴骨质破坏。烧伤整形科会诊，诊断为右侧糖尿病足（Wagner4级）、右侧第1～2趾坏疽伴骨髓炎，建议截除右侧第1～2趾，根据术中情况可能需要进行半足截肢。

任务：你作为住院医师向患者家属（SP扮演）交代病情，协商截肢及转科事宜。

二、SP信息

临床情景：

患者男，72岁。糖尿病病史20年，血糖控制不佳，走路时右下肢疼5年，停止活动后疼痛在几分能缓解。1月前内有砂子未发现，后出现右第1～2足趾红肿伴疼痛，后色发，流脓水伴恶臭。2周前入。既往：吸烟30年，5～10支/日。

住院后医生说血糖控制不好，血管神经都受了影响，加上感染，是“糖尿病足”。开始使用胰岛素治疗，血糖控制好多了，加上输抗生素，伤口换药。目前体温基本正常，足部疼痛减轻，红肿较入时明显减轻，精神、体力也有明显改善。

SP（扮演患者家属，授权人）主要表现要求：

（一）对病情的了解。

知道糖尿病出现了并发症，住时常紧张，但住治疗后病人自己感觉精神体力有恢复，血糖改善，体温正常，吃东西也比较有胃口，认为病情已经基本控制，知道有血管病变以及神经感觉异常。不了解炎的情况。

（二）基于以上原因，对可能需要截趾或半足截肢没有准备，担心残疾后的生活及其他人的看法。

（三）劝说后，了解病情，同意转科及手术，但要求尽可能保留更多的肢体。

（四）主动咨询适当的生活方式（饮食、运动，戒烟，足护理）、胰岛素使用等问题，观察考生反应。

三、评分表

考号：姓名

一、任务完成情况评分（共40分）

序号

内容

分值

得分

1

自我介绍

5

2

确认授权家属，了解患者或其他家属是否参加

5

3

简单介绍患者目前病情及诊断

——

——

3.1

糖尿病足（血管、神经病变及感染）

5

3.2

炎

5

3.3

目前的治疗效果

5

4

烧伤科医师的会诊意见（转科、手术）

5

5

恰当回答患者咨询的相关

5

6

总结确认

5

注：每5分，共40分

二综合表现（60分）

序号

目

分值

得分

1

传达消息分步合理

6

2

表达共情（同情）

6

3

适度的等待（情绪调适的时）

6

4

提供正信息

6

5

没有复杂懂的专业术语

6

6

没有不符合实的承诺

6

7

考虑病人（家属）意见

6

8

承诺给病人（家属）提供持续的支持

6

9

语速、语、语调恰当，使人舒适

6

10

适当的目光接触及肢体语言

6

考官签名：日期：年月日