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臂丛神经痛
辨证要点
叁
按语
伍
治疗
肆
疾病概述
贰
病例导入
壹
一、臂丛神经痛概述
一、臂丛神经痛概述
定义：由臂丛神经根、干的无菌性炎症引起，表现为锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位的放射性疼痛，可伴有运动、感觉障碍和肌萎缩。
病因：颈椎退行性变、外伤、免疫接种、感受寒凉
病机：经络气血阻滞不通。
中医归属：痹证、肩臂痛、腋痛。
二、辨证要点
1.主症：
锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位的放射性疼痛，呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样。
2.经络分型：
手阳明经证：肩前部疼痛，向臂外桡侧放射。
手太阳经证：肩后部疼痛，向臂外尺侧放射。
手三阴经证：腋下部疼痛，向臂内侧手掌尺侧放射。
3.伴随症状：
外邪侵袭
发病前有恶寒、发热等外感症状或局部受凉史
瘀血阻滞
有肩臂腋部损伤或劳损史，局部压痛明显，舌暗或有瘀斑，脉涩
三、治疗
1.基本治疗（1）
治法：通经活络止痛。
主穴：颈夹脊、极泉、肩髃、曲池、外关、后溪。
1.基本治疗（2）
配穴：
手阳明经证：配合谷、三间。
手太阳经证：配小海、腕骨。
手三阴经证：配少海、太渊、内关。
外邪侵袭：配风池、合谷。
瘀血阻滞：配阿是穴、内关。
1.基本治疗（3）
方义：
取颈夹脊治疗臂丛神经支配区域的疼痛，极泉疏通手少阴经气血，肩髃、曲池疏通手阳明经气血，外关、后溪疏导手少阳和手太阳经气血。
操作：
极泉穴直刺0.5～0.8寸，避开腋动脉，或在穴下1寸针刺，用提插泻法，使针感直达手指。
其余穴位毫针常规刺。
2.其他治疗
电针：取主穴，每次选1组，选密波或疏密波。
耳针：取颈椎、肩、颈、肘、腕、神门、交感、肾上腺、皮质下，每次3～4穴，毫针刺法或埋针法、压丸法。
拔罐：取局部阿是穴，闪罐法。
穴位注射：取颈夹脊、肩髃、曲池、外关，注射利多卡因或维生素B₁、维生素B12注射液。
四、按语
针灸治疗本病效果较好。
急性期患者需注意休息，避免提重物。
五、病案分析题及解答
1.病案分析题
患者，男，45岁，主诉：右侧肩部及上肢疼痛1周，疼痛呈放射性，夜间加重，伴有麻木感。查体：右侧肩前部、腋下及前臂内侧压痛明显，肩部活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。既往有颈椎病史，近期无明显外伤史。
问题：
该患者最可能的中医诊断是什么？
请根据患者症状，判断其经络分型。
请制定针灸治疗方案。
2.解答
（1）中医诊断：臂丛神经痛（痹证）
（2）经络分型：
手阳明经证：肩前部疼痛，向臂外桡侧放射。
手三阴经证：腋下部疼痛，向臂内侧放射。
综合判断：患者肩前部及腋下疼痛，前臂内侧麻木，符合手阳明经证和手三阴经证的混合表现。
（3）针灸治疗方案：
治法：通经活络止痛。
主穴：颈夹脊、极泉、肩髃、曲池、外关、后溪。
配穴：
手阳明经证：配合谷、三间。
手三阴经证：配少海、太渊、内关。
瘀血阻滞：配阿是穴、内关。
操作：
极泉穴直刺0.5～0.8寸，避开腋动脉，或在穴下1寸针刺，用提插泻法，使针感直达手指。
（4）其他治疗：
电针：取主穴，每次选1组，选密波或疏密波。
耳针：取颈椎、肩、颈、肘、腕、神门、交感、肾上腺、皮质下，每次3～4穴，毫针刺法或埋针法、压丸法。
拔罐：取局部阿是穴，闪罐法。
穴位注射：取颈夹脊、肩髃、曲池、外关，注射利多卡因或维生素B₁、维生素B12注射液。
注意事项：急性期注意休息，避免提重物，注意保暖。
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