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肾上腺转移瘤96例回顾性分析

【摘要】目的分析肾上腺转移瘤的临床特点、病因构成、影像学特及预后。

方法回顾性病例系列研究。收集2007至2017年在四川大学华西医院诊治的9

6例经组织病理学诊断为肾上腺转移瘤的患者，整理并分析性别、年龄、肿瘤大

小、生化检验、影像特、术后病理、治疗方式及预后等临床特点。患者预后及

其影响因素分别采用Kaplan-Meier生存曲线及单因素Cox风险比例模型分析。

结果纳入的96例肾上腺转移瘤患者中，男性64例，女性32例，中位年龄60

岁。89例肿瘤位于单侧，5例位于双侧，2例左右侧不详。转移瘤大小的中位值

为3.5cniX2.9cni,平扫CT平均值31HU。34例患者评估了肾上腺各项激素检测

均无异常。原发灶肿瘤部位依次为：肺36例，肾19例，肝脏12例，胰腺7例，

直肠3例，胃2例，食管、皮肤、甲状腺、左上颌肌、乳腺、膀胱、宫颈、胸壁、

胃肠道各1例，原发灶不明的3例。组织病理学类型以肺腺癌最多见，占20.8%

（20/96）,其次为肝细胞癌及肾脏高级别浸润性尿路上皮癌，分别占9.4%（9/

96）和8.3%（8/96）。39例肾上腺转移瘤与原发灶同期确诊；37例为确诊原发

肿瘤后诊断，距离原发肿瘤诊断的中位时间15个月（范围2、144个月）。肾上

腺转移瘤患者的死亡风险与性别、年龄、转移瘤的大小均无显著相关（均P0.0

5）。单纯放化疗患者4例，单纯手术患者19例，手术联合放化疗患者6例，中

位总生存期分别为1、3、7年。结论肾上腺转移瘤多数在原发肿瘤发现的同期

或确诊原发灶后15个月内诊断，单侧转移多见。肺脏为最常见的原发病灶，其

次为肾脏、肝脏。CT是诊断肾上腺转移瘤的首选方法，平扫CT值多30HUo肾

上腺转移瘤总体预后差，手术联合放化疗者预后好于单纯手术者及单纯放化疗者。

【关键词】肾上腺肿瘤；预后；肾上腺转移瘤；病因

肾上腺是人体重要的内分泌器官之一，位于腹膜后，因其血供丰富，是许多

恶性肿瘤转移的好发部位之一。肾上腺是仅次于肺、肝和骨的第四大最常见转移

部位[1-2]。肾上腺转移瘤远比肾上腺原发癌更多见，转移瘤常为单侧，双侧

转移瘤仅占肾上腺转移瘤的4.1%[3],转移途径包括邻近器官组织肿瘤细胞直

接侵犯、血液及淋巴途径转移，前两种为最主要的侵犯途径。绝大多数患者无肾

上腺相关临床症状，少数可表现为胸、背部或腹部疼痛，腹部包块或原发肿瘤相

关的症状和体。因10%的肾上腺足以维持肾上腺皮质功能，即使双侧肾上腺转

移也很少引起肾上腺功能不全(1%)[4]o

另外，一项研究显示在合并有肾上腺外恶性肿瘤的患者中，仍有60.9%的肾

上腺占位为肾上腺原发肿瘤，包括嗜格细胞瘤、皮质腺瘤、皮质腺癌、神经节瘤、

无功能腺瘤等[5]。因此即使怀疑肾上腺转移瘤，在临床中也应进行各项肾上

腺激素水平的测定，以排除原发功能性肾上腺肿瘤。

肾上腺转移瘤临床危害巨大，且无特异性临床表现与肾上腺原发肿瘤相鉴别,

及时、准确诊断肾上腺转移瘤对治疗方案选择及患者预后至关重要。目前关于肾

上腺转移瘤的临床研究不多，且多为小样本研究，提供的信息有限。本研究回顾

性分析10年间收治的96例肾上腺转移瘤患者的临床资料，分析其临床及影像学

特、病理及预后，旨在为临床医生提供更多有价值的肾上腺转移瘤临床诊治经

验。

对象与方法

一、对象

通过四川大学华西医院住院信息管理系统以“肾上腺”为关键词，检索时限

为2007年1月1日至2017年12月31日，根据组织病理学诊断排除肾上腺原发

性肿瘤，共检索到96例肾上腺转移瘤患者（75例手术切除标本，21例经穿刺组

织标本）。本研究已通过四川大学华西医院生物医学伦理委员会审批［批文号：

2019年审（556）号］。本研究为回顾性设计，豁免签署知情同意书。

二、方法

由两位研究者整理96例患者住院病历资料，收集性别、年龄、就诊原因、

转移瘤大小、偏侧性、转移途径、内分泌激素检测结果、影像学资料、治疗方式、

术后病理诊断及生存预后等数据，并对数据进行归纳总结和分析。

三、统计学处理

采用SPSS20.0统计软件对肾上腺转移瘤患者的临床数据统计分析。不符合

正态分布的计量资