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学药理第三十一章解毒药
01有机磷酸酯类
学药理课程导入
学药理【药理作用】与胆碱酯酶结合，成为稳定而不易水解的磷酰化胆碱酯酶，Ach聚集。[中毒途径]：胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收；[中毒类型]：轻度中毒：只有M样症状。中度中毒：M、N样症状并存。重度中毒：M、N样症状，中枢症状有机磷酸酯类
学药理临床表现M样1、瞳孔缩小；2、腺体分泌增加；3、呼吸困难甚至肺水肿；4、胃肠道有恶心、呕吐、腹痛和腹泻；5、小便失禁；6、心率减慢、Bp下降。N样心动过速，血压先升高，骨骼肌震颤，呼吸肌麻痹，严重者死亡。中枢神经系统神经衰弱综合征（头晕、失眠、多汗、腹胀，意识丧失、神志不清）。
学药理1、清除毒物（1）清洗皮肤（2）洗胃（3）导泻。2、尽快使用解毒药（1）必须及早、足量、反复使用阿托品，达阿托品化。（1）阿托品化：口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔中度扩大、心跳增加等。（2）必须与胆碱酯酶复活药合用（氯解磷定、碘解磷定）【解救原则】
学药理有机磷酸酯阿托品AchAchE胆碱十乙酸M-R氯磷定抑制阻断结合复活急性中毒及解救之机理↑↑兴奋
学药理氯解磷定水溶液稳定，肌内、静脉均可，给药方便。且不能透过血脑屏障。碘解磷定无效：乐果；疗效好：内吸磷、对硫磷；稍差：敌百虫、敌敌畏；
学药理【不良反应】药物不良反应氯解磷定视觉模糊、心跳加快，癫痫样发作碘解磷定口苦、咽痛、恶心、血压升高双复磷四肢全身麻木、灼热感、恶心呕吐阿托品瞳孔扩大、面色潮红、意识模糊、抽搐、尿潴留
学药理1胆碱酯酶复活剂越早越好；2定时重复给药；3及时导尿；4乐果中毒只能用氯解磷定；
学药理王某，女性，56岁。因腹痛、腹泻，在卫生站就诊，诊断为急性肠炎。医嘱给予“0.9%生理盐水250ml、阿托品0.5mg治疗。当静脉滴注完毕，患者出现烦躁、抽搐等症状，医生怀疑“阿托品中毒”。核查发现，药房人员根据处方配出“5mg阿托品1支”，护士误将“5mg阿托品”当作“0.5mg阿托品”全部加入补液，结果造成阿托品中毒。请问：1.阿托品中毒会有哪些主要表现？2.为防止上述情况发生，应采取哪些用药护理措施？课堂讨论？
授课：李天平制作：全海燕学习愉快
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