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新生儿臂丛神经损伤

定义新生儿臂丛神经损伤即产瘫，是分娩过程中多种原因导致臂丛神经根牵拉性损伤引起的上肢运动障碍，主要是由于胎儿臂丛神经在分娩过程中因牵拉或压迫所致，主要表现为伤侧上肢功能障碍。臂丛神经麻痹的发病率为活产儿中的0.13%-3.6%。

病理生理主要原因:高危因素:损伤机制:肩难产和臀位分娩巨大儿、第二产程延长、使用产钳、肩难产、初产、高龄产妇及多胎肩难产需要头部极度向一侧侧屈及牵拉造成牵拉性损伤。在过度牵拉上肢时，导致颈5-胸1神经根磨损及破裂。

临床表现其临床表现很易被识别，即在引出拥抱反射时患侧肢体不出现主动运动，可伴锁骨上肿胀与锁骨骨折。根据损伤部位及临床表现可分为3型:

临床表现I型：上臂型受累肢体呈现为“服务员指尖位，肩外展及屈肘不能，肩关节内收及内旋，肘关节伸展，前臂旋前，手腕及手指屈曲。二头肌肌腱反射消失，拥抱反射不对称，握持反射存在，可伴有膈神经损伤。

临床表现II型：较少见，占臂丛神经损伤中的1%。可累及颈8及胸I，致使手内肌及手腕与长指长屈肌无力。握持反射消失，二头肌肌腱反射能被引出，胸I交感神经能纤维损伤时还可导致眼睑下垂、瞳孔缩小及半侧面部无汗。

临床表现lll型:累及全上肢所有臂丛神经。占臂丛神经损伤的10%。表现为全上肢松弛，反射消失。可同时存在胸锁乳突肌血肿，锁骨或肱骨骨折。

治疗要点目前新生儿臂丛神经损伤治疗的关键在于如何根据患儿的具体情况实施保守治疗或手术治疗。

护理措施1.保暖臂丛神经损伤时常伴随感觉功能障碍，同时伴有交感神经功能障碍，患侧肢体可出现体温降低现象，应注意肢体保暖，禁忌热水袋、暖宝宝等局部致热物品，以免烫伤发生，必要时可入暖箱、远红外床保暖治疗。

护理措施2.关节被动运动初期根据病情固定上肢；待神经水肿消失后遵医嘱行关节被动活动或其他辅助疗法。患儿出院时教会家属相关辅助疗法。

护理措施3.围术期护理有手术探查或神经束缝合术患儿，做好术前准备，术后观察伤口渗血及神经肌肉的运动功能恢复情况。5.随访患儿常需在出院后进行随访，充分告知患儿家属出院后随访的目的及重要性，促进家庭随访的依从性。4.特殊用药护理住院期间遵医嘱使用神经营养药物，出院时做好家庭用药宣教，保证神经营养药物的足够疗程，促进神经肌肉恢复。

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