医疗质量与病历书写课件.ppt

医疗质量管理;医疗质量管理;基础医疗质量管理;基础医疗质量管理;环节医疗质量管理;终末质量管理;病历书写基本要求;2、用笔颜色：

◆蓝黑墨水、碳素墨水：书写。

蓝或黑色油水的圆珠笔：复写。

红色墨水笔：“取消”医嘱签名、药敏皮试(+)、体温单，过敏药物名称不用红笔。

◆计算机打印病历:符合病历保存要求。;3、文字：

■使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。;4、修改：原则上不许涂改。

修改方法：用双线划在错字上，保留原纪录