降钙素原在临床感染中的应用.ppt

Lancet2004;363,600-607＊怀疑下呼吸道感染（LRTI）的病人使用PCT进行早期的诊断以及指导临床抗生素的使用研究背景：在西方国家，下呼吸道感染(LRTI)是应用抗生素最常见的指征目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨LRTI的病原体(细菌?病毒?)，因此约75%的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是病毒感染针对细菌感染，PCT是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日研究病例组成总共243例怀疑LRTI的患者随机分组标准组＝119例采用临床经验性方法进行诊断及治疗PCT指导组＝124例将PCT纳入诊断及治疗流程第32页，共38页，星期日，2025年，2月5日抗生素应用原则对于临床评价认为需要抗生素治疗但其PCT值较低（0.25ng/ml）的患者，建议不应使用抗生素对于有极低PCT值（0.1ng/ml）的患者，应强烈禁止抗生素治疗第33页，共38页，星期日，2025年，2月5日两组抗生素使用量比较抗生素的使用及成本减少～50％（83％－44％）p=0.03p=0.003p0.001p0.001p=0.003第34页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于降钙素原在临床感染中的应用第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日（一）降钙素原的生物学特点血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：14.5kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性11号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素正常情况下第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日PCTMüllerB.etal.,JCEM2001CT降钙素在细菌感染/脓毒血症状态下PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统正常情况下脓毒血症及促炎症细胞因子第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日在一次内毒素刺激的人体试验中

不同的标志物的动力学变化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高特异性的增长在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减半衰期约20-24小时，可以快速反映治疗效果在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日PCT浓度会随着细菌感染情况升高而病毒感染却受到产生的?-干扰素抑制第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日(二）细菌感染/脓毒症的鉴别诊断老年女性，高热，长期机械通气，留置PICC导管，WBC5000/ul，N93%,CRP156mg/L,PCT0.23ug/L。血培养示白念。老年女性，热射病，入院后第一天WBC9000/ul，N70.1%,PLT3.4万/ul,CRP3mg/L,PCT22.19ug/L；入院后第二天CRP5mg/L,PCT16.44ug/L。青壮年，男性，溺水、吸入性肺炎、ARDS,第一天WBC11000/ul，N93.2%,CRP7mg/L,PCT37.36ug/L；入院后第二天CRP204mg/L,PCT41.63ug/L。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎PCTlevels0.5ng/mlindicateviralmeningitis与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日手术后的头号对手：感染细菌性感染？细菌污染？手术后常见的发热，是机体本能的应急反应？还是真正由细菌感染引起的发热？临床医生的准确决策是否启用抗生素？在鉴别外科术后感染中的应用第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日1、72小时以内，PCT血清浓度会明显上升2、72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下降3、如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清PCT浓度变化第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日?Anesthesiology,V107,No2,Aug2007?Moh