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溃疡性结肠炎

2025-2-261

溃疡性结肠炎的定义

n定义：是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。又

称非特异性溃疡性结肠炎。

u病变主要局限于大肠的黏膜和黏膜下层。

u主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。

u可发生于任何年龄。男女无差别。欧美多见。

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病因和发病机制

n病因不清，发病机理尚未明。主要有以下几方面。

u感染因素

F至今无一特异微生物被发现与本病有恒定关系。

u遗传因素

F可能与人类免疫相关的基因有关。

u免疫因素

F认为是自身免疫；某些病原体和结肠上皮细胞

抗原簇之间存在共同性，重而引起免疫反应。

u精神因素

F是病因或是结果有争论。

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病因和发病机制

n概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠

道微生物的参与下，启动肠道免疫及非免疫

系统，最终导致免疫反应和炎症过程。

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病理

n病变位于大肠；多数位于直肠和乙状结肠。呈倒灌

性

n呈连续性非节段性分布。

n病变一般局限与黏膜和黏膜下层，少数达肌层；可

有中毒性结肠扩张和急性穿孔。

n肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，脆性

增加，有糜烂及溃疡。

n固有膜内大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。

n可有癌变。

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临床表现

n多数起病缓慢，少数急性起病。发作期缓解期交替。

u消化系统表现

F腹泻：见于多数患者，黏液脓血便为活动期的表现。

F腹痛：疼痛-便意-变后缓解，里急后重；中毒性结肠扩张或炎症波

及腹膜可有剧痛。

F其他症状：腹胀、恶心、呕吐等

F体征：左下腹压痛。

u全身症状-------中、重型患者

F发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质紊乱等。

u肠外表现

F病情控制或结肠切除后可缓解或恢复的：外周关节炎、结节性红

斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡

等。

F不改变：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性胆管炎、淀粉样变

性。

2025-2-26消化系疾病-溃疡性结肠炎6

临床分型

n根据病程经过

u初发型

u慢性持续型

u慢性复发型

u急性暴发型

n根据病情程度

u轻型：腹泻4次/d，便血轻或无。

u中型：介于轻重之间。

u重型：腹泻6次/d，明显黏液血便，T37℃，P90次

/分，Hb75g/L，SR30mm/L，血清白蛋白30g/L

n根据病变范围

u直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎。

n根据病期

u活动期和缓解期

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并发症

n中毒性结肠扩张

u常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药物或鸦片酊诱发。

u病情恶化、毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。

易发肠穿孔。

u白细胞升高，X线平片见结肠扩张，结肠袋消失。

n直肠结肠癌变

u5--10%

n其他并发症

u出血

u穿孔

u肠梗阻

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溃疡性结肠炎的检查

n1.血液检查

u贫血、白细胞增加、SR和C反应蛋白增高、严重者有血清

白蛋白下降。

n2.粪便检查

u黏液脓血便，镜下见红细胞、脓细胞，急性期有巨噬细胞。

u排除各种细菌、阿米巴、血吸虫感染。

n3.结肠镜检查

u了解病变的分布，活检，有无肠腔狭窄，癌变。

n4.X线检查

u重型或暴发型不宜作，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩

张。