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第十七章、肠疾病

1.肠梗阻分类及病因

分类病因

机械性最为常见，各种原因引起的肠腔变狭所致。

肠梗阻

动力性包括痉挛性肠梗阻铅（中毒）和麻痹性肠梗阻

肠梗阻腹（腔创伤、腹膜炎、后腹膜血肿）。

血运性是由于肠动脉栓塞，肠系膜静脉血栓形成所

肠梗阻致。

2.肠梗阻诊断

①临床表现判断是否梗阻，根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便四大症状和腹部肠型蠕动波，X线

等可确定是否肠梗阻。体征a.望诊：腹部膨隆、肠型、蠕动波；b.触诊：绞窄性肠梗阻有压痛；c.叩诊：

移动性浊音；d.听诊：机械性：肠鸣音亢进，金属音，气过水声；麻痹性：肠鸣音消失。依据以上特征判

断有无梗阻。

②梗阻类型是机械性、动力性、麻痹性等：机械性梗阻早期腹胀不明显，充气扩张限于梗阻部位以上，麻

痹性梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反为肠蠕动减弱和消失，腹胀明显，X线为大、肠全部

充气扩张。

③单纯性、还是绞窄性，绞窄性肠梗阻发现为：a腹痛发作急剧，阵发性或持续性疼痛，呕吐较剧烈：b发

展迅速，早期即可出现休克，抗休克疗效不显著；c明显腹膜刺激征；腹胀不对称，有局部隆起和压痛肿

块；d腹腔穿刺抽出血性液体，呕吐物和胃肠减压液为血性；e经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。

④低位或高位梗阻，高位肠梗阻的特点是呕吐频繁，腹胀不明显。低位肠梗阻的特点是腹胀明显而呕吐晚

而少，并可吐粪样物。X线可鉴别。

⑤原因、病因：临床上粘连性肠梗阻最为常见，病人多有手术、外伤和炎症史。嵌顿性和绞窄性外疝是常

见的梗阻原因，新生儿以先天畸形为多见，2岁以内儿以肠套叠多见，蛔虫多见于儿童，而老年人以肿

瘤和粪块堵塞为多见。

⑥梗阻是否完全，不完全性梗阻的特点是呕吐和腹胀均较轻，X线示结肠内仍有气体存在。

3.急性阑尾炎

（D临床病理分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓

肿。

（2）临床表现

症全身症乏力、发热、头疼、脉速、出汗全身中

状状毒症状。

腹痛出现早，具有时间性的转移，逐渐加重，

阵发f持续，但腹痛严重性与病情不成正

比，而与阑尾炎类型有关，典型的腹痛发

作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8

小时）后转移并局限在右下腹。

胃肠道恶心、呕吐

症状

体压痛出现早，在未感到右下腹痛时，已有阑尾

征区压痛，部位固定

腹膜刺肌紧张，反跳痛

激症状

（3）诊断阑尾炎简略概括

腹痛+压痛+实验室检查(白细胞升高、分类中性粒细胞升高)。起丁•脐周和上腹部的阵发性腹痛转移

并固定在右下腹痛呈持续性加重，右下腹麦氏点压痛，是重要的体征；出现腹膜刺激症状时常提示已发展

至化脓，甚至穿孔的阶段。

(4)鉴别诊断

①妇科疾病：宫外孕有停经史，阴道后穹窿穿刺有血。其他与卵巢囊肿蒂扭转、妇科炎症相鉴别。

②外科其他疾病：上消化道穿孔：溢液可流至右卜腹症状似阑尾炎，但有溃疡史，腹膜刺激症状明显，诊

断性穿刺可明确诊断：右侧输尿管结石：疼痛在右下腹，多为绞痛，向会阴部外生殖器放射，X线可呈现

输尿管结石阴影。

③其他与肠系膜淋巴结炎、肺炎、胸膜炎、胃肠炎相鉴别。

(6)治疗：诊断明确均建议手术治疗

1、手术方式的选择

急性单纯性行阑尾切除术，切口一期愈合，也可行腹

阑尾炎腔镜阑尾切除。

化脓性和坏行阑尾切除术，如腹腔已有脓液，可清除

死性阑尾炎脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片引流。

阑尾周围脓行切开引流，视情况决定是否切除阑尾，

肿如脓肿已局限在右卜.腹病情稳定，可无须

作阑尾切除术，给予抗生素，加强全身支

持治疗，以促进脓液吸收、脓消退。

穿孔性阑尾宜采用右卜腹经腹直肌切口，利于术中探

炎查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲

洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。