血液净化术的护理史春璐镇江市高等专科学校课件.pptx

血液净化术的护理第五节主讲人：史春璐镇江市高等专科学校

【概念】血液净化技术不仅可以清除血液中的有害物质，而且具有重要的器官功能支持作用和调节机体内环境稳定的作用。血液透析+腹膜透析

血液透析病人的护理01

【概述】血液透析（hemodialysis，HD）：是将病人的血液引出体外，通过血液透析器，利用弥散、超滤和对流的原理清除血液中的有害物质和过多水分，再将净化后的血液回输入病人体内，以达到治疗的目的。是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。目前常规使用的血液透析方式：间歇式血液透析、家庭血液透析、血液透析滤过、血液灌流、持续性肾替代疗法、血浆分离

【透析装置】透析机透析器透析液

【血管通路】自体动静脉内瘘,AVF移植物动静脉内瘘,AVG中心静脉置管,CVC

【适应证和禁忌证】适应证：1.终末期肾病透析指征：非糖尿病肾病GFR＜10mL/(min·1.73m2)；糖尿病肾病GFR＜15mL/(min·1.73m2)。当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如血容量过多（急性心力衰竭、顽固性高血压）、高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症、贫血，以及体重明显下降和营养状态恶化（尤其是伴有恶心、呕吐）等。2.急性肾损伤；3.药物或毒物中毒；4.严重水、电解质和酸碱平衡紊乱5.其他?如严重高热、中暑、低体温等

【适应证和禁忌证】禁忌证：无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。1.颅内出血或颅内压增高。2.药物难以纠正的严重休克。3.严重心肌病变伴有难治性心力衰竭。4.活动性出血。5.精神障碍不能配合血液透析治疗。

【计划】1.操作者着装整齐，符合要求。2.用物准备透析器、透析管路、内瘘穿刺针、抗凝剂、护理包、治疗盘、注射器、手消毒液。3.病人准备病人理解血液透析的目的，能积极配合治疗。准确称量体重，透析间期体重增长不超过干体重的5%，透析当日视个体情况停用降压药、降糖药。及时向医护人员反映有关血管通路、有无出血等异常情况。4.环境准备安静、整洁、温湿度适宜，是否保护病人隐私，无家属陪伴。

【护理】1.操作方法遵守无菌原则，按照体外循环血流方向依次安装透析器和管路，密闭式预冲（包含膜内慢冲-膜内快冲-膜外预冲-跨膜预冲四个步骤），生理盐水预充量应严格按照透析器说明书中的要求。预冲完毕后，根据医嘱准确设置透析治疗参数：超滤总量、温度、电导度、透析时间、透析液方案等。

【护理】1.操作方法核对病人姓名、床号，妥善安置病人体位，建立血管通路，遵医嘱在静脉端推注抗凝剂，将病人血液从血管通路动脉端缓慢引出，经过透析器至静脉壶，连接管路至血管通路静脉端，形成闭路循环，打开超滤开关，进入治疗状态。治疗目标时间达到，核对总超滤，无误后采用生理盐水密闭式双向回血，回血完毕，拔针妥善按压止血。

【护理】1.操作方法核对病人姓名、床号，妥善安置病人体位，建立血管通路，遵医嘱在静脉端推注抗凝剂，将病人血液从血管通路动脉端缓慢引出，经过透析器至静脉壶，连接管路至血管通路静脉端，形成闭路循环，打开超滤开关，进入治疗状态。治疗目标时间达到，核对总超滤，无误后采用生理盐水密闭式双向回血，回血完毕，拔针妥善按压止血。

【护理】2.透析前护理（1）对于第一次开始血液透析的病人或由其它中心转入的病人必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病感染的相关检查。（2）告知病人血液透析可能带来血源性传染病，要求病人遵守血透室有关传染病控制的相关规定，如消毒隔离、定期监测等，签署透析治疗知情同意书。（3）乙肝、丙肝、梅毒病人在隔离治疗区，分区分机进行透析，透析耗材均为一次性使用。（4）建立病人档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝、丙肝、梅毒阳性病人做明确标识。

【护理】3.透析中护理（1）透析前测量病人的生命体征，协助病人测量体重，评估体重增长情况，评估病人血管通路及全身状况。（2）安置病人舒适卧位，充分暴露内瘘侧肢体或置管部位。（3）严格执行无菌操作原则，建立血管通路，内瘘病人的穿刺方法首选绳梯法，穿刺部位受限时选择扣眼法，充分保护血管。通过中心静脉留置导管进行血透的病人，严格执行导管护理。（4）上机后双人查对，记录治疗参数：血流量、超滤量、透析液温度、动脉压、静脉压、跨膜压等；检查体外循环管路连接是否紧密、有无松脱、漏血、漏气现象。

【护理】（5）妥善固定穿刺针，随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，加强透析安全教育，严防脱针、脱管、出血、血肿。（6）透析中每30min～1h巡视一次，监测病人生命体征变化及透析机运转情况，做好相应记录。观察病人有无不适，倾听病人主诉，对症处理；观察机器运转是否正常，及时处理机器报警，发现异常及时处理和报告。（7）透析中用药严格执行三查七对、安全注射等原则。（8）透析中出现低血压时，