关于肠梗阻的护理.pptVIP

肠梗阻荆门市第二人民医院普外科何娴瑾肠梗阻病人的概述发病率：是急腹症的第三位病死率：在5%~10%绞窄性的则可为20%小肠的生理消化吸收：营养物质、胃肠分泌液等分泌：含有多种酶的碱性肠液;胃肠激素免疫功能肠固有层的浆细胞分泌以IgA为主一、定义指肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道。二、病因与分类

（一）按肠梗阻发生的基本原因分类1、机械性肠梗阻①肠腔堵塞②肠管受压③肠壁病变2、动力性肠梗阻①麻痹性肠梗阻②痉挛性肠梗阻3、血运性肠梗阻（二）按肠壁血运有无障碍1单纯性肠梗阻2绞窄性肠梗阻（三）按梗阻部位高低1高位肠梗阻2低位肠梗阻（四）按梗阻程度分类1、完全性2、不完全性（五）按病情缓急1、急性肠梗阻2、慢性肠梗阻三、病理生理

（一）肠管局部的病理生理变化1、肠蠕动增强2、肠腔积气积液、扩张3、肠壁充血水肿、血运障碍（二）全身性病理生理变化

1、体液丢失和电解质、酸碱平衡失调2、全身性感染和毒血症梗阻以上肠腔细菌数增加―――┐肠壁血运障碍、细菌繁殖→毒素┘腹膜炎和毒血症←―渗入腹腔3、呼吸和循环功能障碍四、临床表现（一）症状1.腹痛2.呕吐3.腹胀4.肛门停止排气排便一．腹痛1．阵发性绞痛伴肠鸣，蠕动波见于机械性肠梗阻。2．持续性剧烈腹痛见于绞窄性肠梗阻。3．全腹持续性胀痛，腹痛不明显多为麻痹性肠梗阻，肠鸣消失。二．呕吐

1．早期为反射性呕吐。晚期为返流性呕吐；高位梗阻呕吐早而频，为胃内容及十二指肠物；低位则为肠内容。2．若有血性呕吐则为绞窄性。3．结肠梗阻仅晚期出现。4.麻痹性肠梗阻呈溢出性三．腹胀

1．出现早迟，和梗阻部位有关，高位梗阻不明显；低位梗阻明显；结肠梗阻腹周膨胀为主。2．不均匀的腹胀是闭襻性肠梗阻但麻痹性肠梗阻则均匀腹胀。四．停止排便、排气：因排气而梗阻缓解为不全性梗阻；早期残气仍可排出；绞窄性肠梗阻可排出血性粘液。肠梗阻的体征一．腹部视诊1．机械性肠梗阻见肠型和蠕动波；2．肠扭转：腹胀不对称；3．麻痹性肠梗阻：腹胀均匀。二．腹部触诊

1．单纯性肠梗阻：肠管膨胀，可有轻度压痛。2．绞窄性肠梗阻：固定的压痛和腹膜刺激征，或压痛的包块。3．蛔虫性肠梗阻：触及条索状团块。三．叩诊绞窄性肠梗阻:腹腔有渗液，移动性浊音。四．听诊1．机械性肠梗阻；气过水声或金属音。2．麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失。五．实验室检查Hb、Ht浓缩而增高，WBC↑为绞窄性梗阻，Co2-CP、K＋、Na＋、Cl－。六．X线肠梗阻4～6小时，肠腔内气体、液平、胀气肠襻。绞窄性肠梗阻的诊断1、危重性：急、块、重2、局部临表：腹膜刺激征痛：持续性伴阵发性加剧吐：血性液胀：不对称腹胀闭：血性便3、全身临表：休克早且明显4、X线检查：孤立肿块五、治疗（一）基础治疗1胃肠减压2纠正水、电解质及酸碱平衡失调3防治感染（二）解除梗阻1非手术治疗2手术治疗1、属于哪种肠梗阻？2、术前护理准备有哪些？3、术后当日的护理措施有哪些？六、护理：（一）术前评估（1）健康史（2）身体状况①局部②全身③辅查结果（3）心理和社会支持状况健康史粘连性肠梗阻多有腹部手术、感染史或创伤史；习惯性便秘的老年人易发生乙状结肠扭转；青壮年的饭后剧烈运动可导致小肠扭转：婴幼儿易患肠套叠；农村小儿易患蛔虫性肠阻塞，常有便虫吐虫史；有腹外疝病史者，注意其肠梗阻可能系疝嵌顿所致。（二）身体状况1.腹痛机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，腹痛发作时可伴有肠鸣，有时能见到肠型和肠蠕动波，听诊为连续高亢的肠鸣音，或呈气过水音或金属音；2.呕吐在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，晚期肠麻痹时，呕吐多为溢出性；高位小肠梗阻呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位小肠梗阻，呕吐出现迟而少，吐出物可为粪样；结肠梗阻者，较晚期才出现呕吐。3.腹胀高位肠梗阻腹胀不明显；低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹；结肠梗阻时梗阻的结肠可呈闭袢，腹胀不均匀或不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。4.肛门排气排便停止完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻部位以下肠腔