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研究报告

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突发性聋诊疗指南(2025版)

一、突发性聋的定义与诊断

1.突发性聋的定义

突发性聋，也称为突发性感音神经性聋，是一种突发性的、原因未明的感音神经性听力损失。它通常在短时间内发生，听力下降可以是单侧的，也可以是双侧的。突发性聋的听力损失程度可以从轻度到重度不等，有时甚至可以导致全聋。这种听力损失的特点是听力下降通常是突然发生的，有时在数小时或数天内达到峰值。突发性聋的病因复杂，可能与内耳血管病变、免疫反应、病毒感染、遗传因素等多种因素有关。

突发性聋的诊断主要依据患者的临床症状和体征，以及一系列的辅助检查结果。在临床上，突发性聋的诊断主要依据以下标准：突然发生的听力下降，通常在数小时至数天内发生；听力损失程度至少在26dB以上；听力损失至少在三个频率（如250Hz、500Hz、1000Hz）上；听力损失可能伴有耳鸣、耳闷感等症状。为了进一步确诊，医生会进行包括纯音听阈测试、声导抗测试、耳声发射测试、电测听等在内的听力检查，以及颞骨CT、MRI等影像学检查。

突发性聋的发病机制尚不完全清楚，可能与内耳毛细胞损伤、内耳血管痉挛或血栓形成、内耳淋巴液代谢紊乱等因素有关。内耳毛细胞是听觉感受器，它们对声音的感知至关重要。当毛细胞受损时，会导致听力下降。此外，内耳血管的异常也可能导致突发性聋。血管痉挛或血栓形成会阻断血液供应，导致内耳缺氧，进而损伤毛细胞。了解突发性聋的病因和发病机制对于制定有效的治疗方案具有重要意义。

2.突发性聋的病因

(1)突发性聋的病因复杂，目前尚未完全明确。研究表明，多种因素可能参与其中，包括遗传因素、免疫反应、病毒感染、血管病变、噪声暴露等。遗传因素可能通过基因突变或遗传易感性影响个体对突发性聋的易感性。

(2)免疫反应在突发性聋的发病机制中扮演着重要角色。某些研究发现，突发性聋可能与自身免疫性疾病有关，如多发性硬化症、系统性红斑狼疮等。在这些疾病中，免疫系统错误地攻击内耳组织，导致听力下降。

(3)病毒感染也是突发性聋的可能病因之一。某些病毒，如流感病毒、腮腺炎病毒、水痘-带状疱疹病毒等，可能直接感染内耳组织，引起炎症和损伤。此外，病毒感染可能引发免疫反应，间接导致内耳损伤。血管病变，如内耳血管痉挛或血栓形成，也可能导致突发性聋。这种病变会阻断血液供应，导致内耳缺氧和毛细胞损伤。噪声暴露也是突发性聋的一个常见原因，长期暴露于高强度噪声中可能损伤内耳结构，增加突发性聋的风险。

3.突发性聋的诊断标准

(1)突发性聋的诊断标准主要基于患者的临床症状、体征以及一系列客观检查结果。首先，患者需出现突发性的听力下降，通常在数小时至数天内迅速发生。听力损失程度至少在26dB以上，且至少在三个频率（如250Hz、500Hz、1000Hz）上出现听力下降。

(2)临床表现方面，突发性聋患者可能伴有耳鸣、耳闷感、耳痛等症状。耳鸣可能是持续性的，也可能是间歇性的，且音调多样。耳闷感可能使患者感觉耳内有堵塞感。此外，部分患者可能伴有眩晕、恶心、呕吐等前庭系统症状。

(3)辅助检查方面，纯音听阈测试是诊断突发性聋的重要手段。通过测量患者在不同频率下的听力阈值，可评估听力损失程度。声导抗测试有助于排除中耳病变。耳声发射测试和电测听等检查也可辅助诊断。此外，颞骨CT、MRI等影像学检查有助于排除其他耳部疾病，如听神经瘤、内耳感染等。综合患者的临床症状、体征和辅助检查结果，医生可对突发性聋进行诊断。

二、突发性聋的临床表现与分型

1.突发性聋的临床表现

(1)突发性聋的临床表现多样，患者常在短时间内感受到听力突然下降。听力损失可能表现为单侧或双侧，且听力下降程度可以从轻度到重度不等。多数患者首先察觉到的是高频听力受损，但随着时间的推移，低频听力也可能受到影响。

(2)除了听力下降，突发性聋患者常常伴有耳鸣，这是最常见的伴随症状之一。耳鸣的音调多样，可能是持续的或间歇性的，有时可能非常嘈杂，严重影响患者的日常生活和睡眠质量。部分患者还可能感到耳内有堵塞感或耳痛。

(3)突发性聋的患者还可能出现眩晕、恶心、呕吐等前庭系统症状。这些症状可能与内耳受损有关，表现为平衡失调和空间定位困难。此外，一些患者可能会出现情绪波动、焦虑或抑郁等心理症状，这与听力下降和生活质量下降有关。这些临床表现共同构成了突发性聋的复杂临床图景。

2.突发性聋的分型

(1)突发性聋的分型主要基于听力损失的程度和性质。根据听力损失的程度，可以分为轻度、中度、重度和极重度四种。轻度听力损失通常指在低频范围内听力下降在25dB以下，中度听力损失在26-40dB之间，重度听力损失在41-60dB，而极重度听力损失则超过60dB。

(2)根据听力损失的性质，突发性聋可以分为感音性聋、感音神经性聋和混合性聋。感音性聋主