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面瘫（面神经炎）中医诊疗方案

面瘫相当现代医学的面神经炎（包含面神经炎），是指茎乳突孔面神经的急性非化脓性炎症所致急性周围性面瘫。

一、诊断标准

参照1991年7月出版的《实用中西医结合诊断治疗学》。

症状

病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫、可伴舌前2/3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏或耳部疱疹等。

体征

患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，泪腺分泌异常，额纹减少或消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅或消失，口角偏向健侧，如面神经损伤在茎乳孔以上，可出现舌前2/3味觉障碍；损伤在镫骨神经处，可出现听觉障碍；损伤在膝状神经节，可出现乳突部疼痛，外耳道与耳廓的感觉障碍或疱疹，损伤在膝状神经节以上，可出现流泪，唾液减少。

（三）实验室检查

1.特异检查：面部肌电图检查示，失神经电位如正相、纤颤电位出现，运动单元电位时限、波幅异常等。

2.常规检查：血、尿、便常规及血流变、血脂、肝功、

肾功等检查。

二、鉴别诊断

本病需与急性感染性多发性神经根神经炎、腮腺炎、腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎并发症；大脑半球肿瘤、脑血管意外所致中枢性面瘫；桥小脑肿瘤、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等后颅窝病变相鉴别。

三、中医证型

（一）风寒阻络：起病突然，目张不合，露睛流泪，口角偏向健侧，伴畏风恶寒，面肌发紧，舌红苔薄白，脉浮紧。

（二）风热阻络：起病骤然，以一侧耳枕部疼痛，耳部疱疹，耳鸣重听为首发症状，继则出现该侧口眼歪斜，伴心烦口苦，急躁易怒，舌红苔黄，脉滑数。

（三）风痰阻络：发病急骤，口眼歪斜，面肌麻木，伴颜面作胀，头重身软，舌体胖大，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。

（四）气虚血瘀：口眼歪斜，日久不愈，面肌拘紧抽搐，伴神疲倦怠，面颊筋肉萎缩，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细。

四、针灸治疗常规

（一）中医外治治疗

1.体针

主穴：阳白四透（针向上星、头维、攒竹、丝竹空），地仓与颊车之间阳明经筋排刺，颧髎，太阳透地仓。

配穴：闭目露睛加四白两透（针向目内、外眦），睛明；口歪加下关；面瘫初起加风池，翳风，健侧合谷。

操作：阳白四透采用一穴四针，针尖与表皮成15度角，分别透向上星、头维、攒竹、丝竹空；地仓与颊车之间阳明经筋排刺是指两穴之间按照阳明经筋循行，采取多针浅刺，每隔0.5寸1针；四白两透采取一穴两针，针尖与表皮成15度角，分别透向目内眦、目外眦。除睛明、下关捻转补法外，余穴均用捻转泻法。各穴留针30分钟，每日针刺1次，28天为1疗程。

2.电针：取阳白、太阳、颧髎、地仓、颊车、合谷等穴通电20min，通电量以面部肌肉跳动、患者能够耐受为度，电针介入治疗时间为发病1周左右。

3.耳穴磁珠：交替选择面颊、眼、目1、目2、肝、口、内分泌、肾上腺等穴。

4.皮肤针：取穴：阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎、下关、合谷、翳风等。操作：以梅花针叩刺，局部皮肤微红为度，1次/日，10次为一疗程。

5.灸法治疗：

温针灸：取穴：四白、阳白、地仓、下关、颧髎、人中、承浆。毫针刺入，选取上述穴位，使用2cm左右长度的艾柱，将艾柱放置于针柄上，艾柱下方放置隔热的纸板，放置艾灰掉落而烫伤患者，点燃艾柱，以艾柱充分燃烧完全为度。每日一次，以达到温经通络止痛的作用。

6.穴位注射采用甲钴胺，每次选取以上3～4个穴位，每穴注射0.5ml，每日一次。

7.面部推拿疗法：采用运法、摩法、按法等手法治疗患侧面部。

（二）药物治疗

1.中药方剂治疗

（1）风寒阻络证

治则以祛风散寒通络，方选大秦艽汤加减：

秦艽9g防风6g羌活9g独活10g

细辛3g白芷12g熟地15g川芎12g

当归12g白芍12g生地6g白术12g

茯苓30g甘草6g

用法：水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

（2）风热阻络证

治则以祛风清热通络，方选银翘散加减：

连翘15g桔梗12g双花30g薄荷9g

荆芥穗9g牛蒡子12g竹叶9g生甘草6g

淡豆豉6g

用法：水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

（3）风痰阻络证

治则以祛风化痰通络，方选牵正散加减：

制白附子10g僵蚕10g全蝎5g防风10g

防己10g荆芥10g羌活10g橘络10g

葛根10g川芎10g当归15g路路通10g

白芷10g天麻10g鸡血藤10g王不留行10g

用法：水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

（4）气虚血瘀证

治则以益气活血通络，方选桃红四物汤加减：

熟地黄12g当归9g白芍药9g川芎6g

桃仁9g红花6g

用法：水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

2.西医药物治疗：急性期：泼尼松30mgqdpo，阿昔洛韦或其他抗病毒类药物静脉滴或口服Bid；恢复期：B1100mg每天，维生素B12500ug或其他营养神经类药物肌肉注射或穴位注射或口服；后遗症期：静脉滴或口