心绞痛当悄悄来临课件.pptx

当心绞痛悄悄来临抗心绞痛药

目录CONTENTS概述心绞痛抗心绞痛药硝酸甘油来源及历史体内过程药理作用及临床应用不良反应及防治措施

心绞痛2314部位

心绞痛——诱因情绪激动暴饮暴食过量运动劳累

3—5分钟，小于15分钟。心绞痛——持续时间

1.保持镇静，不要惊慌克制紧张情绪做缓慢的深呼吸

2.立即停止一切活动11

3. 使 用 急 救 药 品硝 酸 甘 油

硝酸甘油——体内过程问题？患者体位药片位置

习题：1.硝酸甘油适用于（）A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.各型心绞痛的急性发作E.以上均不是硝酸甘油用于预防心绞痛时，效果较差的给药途径是（ ）A.口服 B.舌下含化 C.雾化吸入D.软膏涂抹于前臂 E.直肠给药

血管内皮NO鸟苷酸环化酶GTPcGMP↑cGMP依赖性蛋白激酶内钙释放↓、外钙内流↓→[Ca2+]i↓平滑肌舒张CHCH2硝酸甘油CH2 O NO2O NO2O NO2作用机制难点

（一）降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量扩张静脉回心血量前负荷（容量负荷）扩张动脉后负荷（压力负荷）射血阻力硝酸甘油—— 药理作用

缺血区侧支循环开放非缺血区缺血区非缺血区阻力血管输送血管心肌局部缺血 给硝酸甘油后

硝酸甘油——临床应用（一）心绞痛缓解未缓解胸痛舌下含服硝酸甘油心绞痛5-15min怀疑心肌梗死

硝酸甘油——临床应用二急性心肌梗死

硝酸甘油——临床应用（三）慢性心力衰竭（四）控制血压

病例分析：基本信息：女性患者，70岁，体重60kg主诉:阵发性心前区疼痛2个月，加重2天现病史：患者2个月前因天气变冷出现心前区疼痛，为压榨性疼痛，伴压迫紧缩感，持续时间约2-3分钟，每天发作2-3次，口服消心痛可缓解，患者2天前，无明显诱因心前区疼痛，症状发作较前频繁，性质同前，入院诊断：“冠心病不稳定型心绞痛”问题：请给出用药方案？

用药方案营养心肌，改善心肌代谢：盐酸曲美他嗪（万爽力片）抗血小板抗凝药：阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷（波立维片)、低分子肝素钠控制心率，降低心肌耗氧量：酒石酸美托洛尔片扩张冠状动脉、增加冠脉血流量：硝酸酯类改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）

硝酸甘油——不良反应波动性头痛颅脑出血颜面潮红眼压升高加重心绞痛直立性低血压晕厥

心绞痛——介入治疗冠脉造影

心绞痛——介入治疗

硝酸甘油临床应用不良反应药理作用

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