科普讲座简要之疼痛专篇（六）——膝痛.docxVIP

科普讲座简要之疼痛专篇（六）——膝痛

膝关节疼痛是骨科、风湿科及老年病门诊上常见的症状之一，其发病从青少年至老年，发病率高、年龄范围大，一般以膝关节疼痛，负重站立行走加重，常伴有膝关节肿胀、伸屈功能受限、小腿酸胀沉等症状而就诊。

膝关节疼痛的原因有很多，如膝关节感受风寒湿邪、外伤、骨关节炎、风湿病、骨质疏松、痛风、肿瘤和结核等均可引起。有些年龄偏大的患者会因为膝关节慢性劳损，除了长骨刺之外，也有可能出现滑膜、韧带、半月板等组织的损伤，从而导致膝关节疼痛，总的来说，膝关节疼痛大体有以下一些疾病引起：

1.膝关节外伤膝关节是由股骨和胫骨“相摞”，再由多条韧带从各个方向固定起来的“平台式折页关节”，承载着身体85%以上的重量，所以，这些韧带在膝关节活动时稳定性相对较差，如果突然受到外翻或内翻以及来自前方的外力，膝关节在“直接或扭转”的应力下，引起内、外侧、交叉韧带及半月板的损伤，引起膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等，可发生于各个年龄段。

2.胫骨结节骨骺炎又称胫骨结节骨软骨病，胫骨结节骨软骨炎，胫骨结节骨骺无菌性坏死等。这是青少年（特别是男孩）膝关节疼痛的主要原因之一。此病好发于青春发育期，10～15岁的男孩多见，发育加快，喜好运动者，有剧烈运动或外伤史均为诱因。表现为胫骨结节处（膝盖偏下一点）疼痛，活动后加重。胫骨结节局部可有肿胀，压痛，异常骨性增生，甚至红肿热痛。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时疼痛加重。从病因学的命名来看，现代医学对其发病原因，病理实质认识并不统一，许多临床医生及有些家长有时将其称为“生长疼”是不太准确的。中医认为此病或因少儿先天禀赋及阳气不足、或外感风寒湿邪、或因外伤而致血瘀，通过中医外治及中药调理往往可以取得较好疗效。

3.中青年膝痛症

这是我自创的一个“病名”，多见于中青年人，有时因为天气变化、剧烈活动后、上下楼梯时膝关节疼痛，但“时好时坏”而就诊，一般所有理化影像检查均无异常，临床医生多给出髌下（前）脂肪垫炎、髌骨软化症、滑膜（滑囊）炎等诊断，严重时可出现关节腔积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛、屈伸困难（特别是下蹲），有时有摩擦发涩的声响。临床医生往往给予一些非甾体类的消炎镇痛药、硫酸氨基葡萄糖、活血止痛中成药口服或建议保暖等处置。其实，中青年膝关节“疼痛”是一个“报警信号”，提示您的膝关节有可能或正在出现“问题”，需要加以重视。中医认为，当人体阴阳的动态平衡（即阴平阳秘）打破时，你的身体或者是阳气不足、阴寒偏盛，或寒湿内停，或瘀血内阻，或气血亏虚等，导致人体气血不畅，“不通不荣”而出现疼痛，中医大夫会根据你气血津液的阴阳盛衰给予调理，使你的身体重新回到“阴平阳秘”的正确轨道上来，那么关节的疼痛以及身体的不适会“迎刃而解”。

4.骨性关节炎人体在45岁以后（特别是女性），身体内的激素代谢水平开始出现紊乱，关节软骨的强度及韧度会出现变化，加之不合理的运动、工作习惯及超标的体重，膝关节的“载荷”过重，长期磨损而致关节软骨损伤，引起膝关节力线改变，肌肉和韧带止点处受到“异常牵拉”而出现“骨刺”，刺激周围滑膜、血管神经等引起疼痛。如继续发展，可以导致“骨质疏松症”而出现全身多个关节疼痛、无力，不能负重行走等，最终膝关节软骨完全磨损，间隙消失，严重影响生活质量和生存质量，最终要接受“人工膝关节置换”手术及其风险。

5.风湿性和类风湿性关节炎（这是两类疾病）风湿性关节炎往往是游走性的“大关节”疼痛，红肿、僵硬，多发生在髋膝肘腕部位，对称发病并伴有全身症状，血沉、抗O等理化检查可以帮助确诊；类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病，主要表现为全身小关节（有时也会累及膝关节）的关节肿痛，有“晨僵”特点，继而出现关节软骨破坏、间隙变窄，晚期因严重的骨质破坏吸收，导致关节僵直、畸形、功能障碍，是一种反复发作、致残率较高的疾病，早期诊断和规范的中西医结合治疗非常有必要（有机会可单独成篇讲解类风湿关节炎的中西医治疗和调护）。

6.痛风性关节炎痛风是近年来多发的嘌呤代谢及尿酸排泄障碍性疾病，各个年龄段均可患病，如累及关节是一种复杂的关节炎类型。痛风患者常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿或红肿。最常见于足指及第一跖趾关节（脚指内侧），手部关节、膝盖、肘部等部位也常有发生，严重及病程较长时可出现关节结石（痛风石），并可诱发多系统、多脏器疾病，且易复发，早期诊断早期治疗非常关键（血尿酸增高是最易感人群）。

另外，有些免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣也可导致膝关节疼痛；一些感染性疾病可引起膝关节化脓性关节炎；膝外伤后可引起创伤性关节炎；局部骨肿瘤、结核和其他部位肿瘤关节转移也是造成膝关节疼痛的因素之一，所以，当膝关节出现疼痛时，应找到“合适的”医生，进行“合理合适”的治疗。