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浅析公立医院全面预算管理存在的问题及对策

一、公立医院全面预算管理存在的问题

(1)公立医院在全面预算管理中存在预算编制不够科学的问题。例如，一些医院在编制预算时，缺乏对历史数据的深入分析，导致预算编制与实际需求脱节。据相关调查数据显示，超过50%的公立医院在预算编制过程中，未能充分考虑科室收入和支出的历史数据，导致预算执行过程中频繁调整，影响了预算的严肃性和权威性。以某大型公立医院为例，由于预算编制不准确，该医院在2019年度的预算执行过程中，对原有预算进行了三次调整，增加了预算管理的难度和成本。

(2)预算执行过程中，公立医院普遍存在预算控制不力的问题。一方面，部分医院缺乏有效的预算监控机制，使得预算执行过程中出现超支现象。据《中国医院财务管理报告》显示，我国公立医院在预算执行过程中，有超过30%的医院存在不同程度的超支现象。另一方面，医院内部各部门之间沟通不畅，导致预算执行缺乏协同性。以某中型公立医院为例，由于财务部门与临床部门之间缺乏有效沟通，导致在预算执行过程中，临床部门因资源分配不均而产生不满，影响了医院的整体运营效率。

(3)公立医院全面预算管理的绩效考核体系不完善。一方面，医院在制定绩效考核指标时，往往过于注重经济效益，而忽视了社会效益和医疗服务质量。据《中国医院绩效评价报告》显示，有超过60%的公立医院在绩效考核中，将经济效益指标作为首要考核内容。另一方面，绩效考核结果未能与预算编制、执行和调整等环节紧密结合，导致预算管理缺乏有效的激励机制。以某地方公立医院为例，该医院在绩效考核中，未将预算管理作为一项重要指标，导致医院内部各部门对预算管理的重视程度不够，影响了全面预算管理的实施效果。

二、针对问题的对策与建议

(1)针对公立医院预算编制不够科学的问题，建议采取以下措施：首先，加强预算编制的科学性，通过建立完善的预算编制流程，确保预算编制过程中充分考虑历史数据、未来发展趋势以及政策导向。具体操作上，医院应组织专门的预算编制培训，提高财务人员的预算编制能力。其次，引入外部专业机构参与预算编制，以客观、专业的视角为预算编制提供支持。此外，建立健全预算编制的反馈机制，通过定期召开预算编制评审会议，对预算编制的科学性进行评估和改进。例如，某大型公立医院在2019年开始实施外部专家参与预算编制，经过一年多的实践，医院预算编制的科学性显著提高，预算执行效果也得到了改善。

(2)针对预算执行过程中控制不力的问题，建议采取以下对策：一是建立完善的预算监控体系，通过实时监控各科室的预算执行情况，及时发现并解决超支问题。具体措施包括：设立专门的预算监控岗位，负责预算执行情况的跟踪和分析；利用信息技术手段，实现预算执行数据的实时传输和共享；制定预算执行预警机制，对可能出现的问题提前进行预警。二是加强内部沟通与协作，提高预算执行过程中的协同性。医院应定期召开预算执行协调会议，协调各部门之间的资源分配，确保预算执行的有效性。以某中型公立医院为例，通过加强内部沟通与协作，该医院在2020年度的预算执行过程中，成功避免了超过20%的超支现象。

(3)针对绩效考核体系不完善的问题，建议从以下几个方面着手改进：首先，完善绩效考核指标体系，将社会效益、医疗服务质量等指标纳入绩效考核范围，实现经济效益与社会效益的平衡。其次，建立与预算管理相结合的绩效考核机制，将预算编制、执行、调整等环节纳入绩效考核体系，激发医院内部各部门对预算管理的积极性。例如，某地方公立医院在2021年对绩效考核体系进行了调整，将预算管理作为一项重要指标，使得医院内部各部门更加重视预算管理。此外，加强绩效考核结果的应用，将绩效考核结果与薪酬、晋升等挂钩，确保绩效考核的有效性。通过这些措施，可以有效提升公立医院全面预算管理的水平和效率。

三、实施全面预算管理的保障措施

(1)实施全面预算管理，首先需要建立健全的组织架构。医院应设立专门的预算管理委员会，负责全面预算管理的战略规划、政策制定和监督实施。预算管理委员会由医院高层领导、财务部门负责人以及相关业务部门负责人组成，确保预算管理的决策层参与和指导。例如，某大型公立医院设立了由院长担任主任的预算管理委员会，该委员会自成立以来，已成功实施多次预算改革，有效提升了医院的经济效益。

(2)为了保障全面预算管理的有效实施，必须强化信息化建设。医院应投入资金建设或升级预算管理系统，实现预算编制、执行、监控、分析等环节的信息化、自动化。据《中国医院信息化发展报告》显示，医院预算管理信息化水平与预算管理的效率和效果密切相关。某中型公立医院在2018年投入500万元升级预算管理系统，通过信息化手段，实现了预算执行的实时监控和预警，提高了预算管理的精准度，预算执行效率提升了20%。

(3)此外，加强人员培训与