病例讨论重症肌无力.ppt

第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日病例介绍患者赵某，女，47岁，身高160cm，体重85kg，BMI33.2kg/㎡。中心ICU住院时间2014.06.01—2014.06.11。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日主诉、现病史主诉：双眼睑下垂1年，加重1月余。现病史：患者1年前无明显诱因出现双眼睑下垂，晨轻暮重，不伴复视，活动后加剧，休息可略缓解，未予特殊治疗。近1月来，症状较前明显加重，伴有咀嚼无力，胸闷憋气感，四肢乏力，无构音障碍，无饮水呛咳。就诊于唐山工人医院，新斯的明实验阳性，CT检查可见胸腺区条索影，肌电图提示右副神经低频刺激波幅呈递减现象，给予溴吡斯的明口服，症状未见明显缓解，现为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“重症肌无力”收入院。患者自发病以来，神清，精神可，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日其他信息既往病史：慢性支气管炎20余年。家族史：否认家族性遗传病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。入院诊断：重症肌无力慢性支气管炎第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日转入ICU记录S：47岁女性，主因“重症肌无力全身型”全麻下行“胸腔镜胸腺扩大切除术”，今日为术后第三日。患者今日下午出现吞咽困难、饮水呛咳，夜间出现明显胸闷憋气、呼吸困难，鼻导管吸氧状态下查血气：PH7.36，PCO240mmHg，PO269mmHg，SPO292%，考虑肌无力危象转入ICU。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日转入ICU记录O：体温：36℃呼吸：41次/分心率：80次/分 血压：160/80mmHgSpO2：89%入室查体：入室时患者神志清，呼吸困难明显，呼吸浅快，咳嗽无力，听诊左下肺呼吸音弱，可及湿罗音，予无创呼吸机支持，S/T模式：FiO2100%、IPAP13mmHg、EPAP5mmHg。术区敷料干净，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可，双下肢无水肿。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日转入ICU记录辅助检查：WBC11.19×109/L，血红蛋白103g/L，血小板314×109/L，N%77.91%，CRP40.3mg/L，钾3.95mmol/L，钠141.1mmol/L，钙2.37mmol/L，肌酐47umol/L，尿素氮3mmol/L，尿酸89umol/L，总蛋白63g/L，白蛋白32g/L，总胆红素14.6umol/L，直接胆红素2.2umol/L，丙氨酸转移酶95U/L，天冬氨酸转移酶62U/L，肌酸激酶同工酶MB17U/L，前白蛋白11.1mg/dl，BNP52.4pg/ml。凝血四项：凝血酶原时间10.7秒，D-Dimer0.75mg/L，PT活动度111.4%，国际标准化比值0.85，活化部分凝血活酶时间26.6秒，纤维蛋白原5.03g/L。床旁胸部B超示：左侧少量胸腔积液，未定位。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日药品名称剂量给药途径及频次溴吡斯的明片60mgpoq12h(8:0014:00)溴吡斯的明片90mgpoq12h(20:002:00）胰岛素注射液—0.9%氯化钠注射液60iu60ml泵入(1.5μ/h)st泵入(1.5μ/h)st肠内营养乳剂（TP）1500ml鼻饲qd注射用还原型谷胱甘肽—0.9%氯化钠注射液2.4g100mlqdivgttqdivgtt甲硫酸新斯的明注射液硫酸阿托品注射液1mg0.5mg肌注st肌注st注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠—0.9%氯化钠注射液4.5g100mlivgtt q8hivgtt q8h丙泊酚注射液200mg泵入（0.5mg/kg/h）st静注人免疫球蛋白—0.9%氯化钠注射液(冲管用)0.4g/kg/d100mlivgttst初始治疗方案第8页，共35页，星期日，2025年，2月