急腹症-(许振国).pptVIP

主要检查肠鸣音存在、亢进或消失肠鸣音减弱或消失——腹膜炎、肠麻痹肠鸣音亢进——肠道炎症、机械性肠梗气过水声、金属音——机械性肠梗阻上腹部震水声——幽门梗阻或急性胃扩张听诊压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位和程度急性胃肠穿孔——压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状腹；局限性腹膜炎——局部肌紧张；弥漫性腹膜炎——全腹硬如板状；结核性腹膜炎——腹壁呈柔韧感。触诊叩诊移动性浊音——内脏出血、腹膜炎肝浊音界消失和缩小——胃肠穿孔或高度肠胀气全腹叩诊鼓音——肠梗阻肾区叩击痛——结石肝脾叩击痛——肝脾破裂直肠指诊添加标题应常规作直肠指诊：疑有妇科疾病，需作腹壁阴道双合诊添加标题盆腔脓肿或积血可在直肠膀胱陷凹有饱满感、触痛或波动添加标题指套发现有血迹或粘液，可能是肠套叠、直肠癌和肠道炎症添加标题直肠癌引起肠梗阻时，指诊有时可触及肿物添加标题盆腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛添加标题女性病人子宫有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕（三）辅助检查实验室检查X线检查B超内镜CT、MRI血管造影及介入性放射医学实验室检查白细胞计数红细胞及血红蛋白尿常规血、尿淀粉酶血、尿胆红素腹腔穿剌、引流液涂片、培养X线检查01胸腹透视和拍片02钡灌肠检查03胆道、尿路造影04选择性动脉造影膈下游离气体（侧位片）膈下游离气体气液平面B型超声波检查01对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵巢囊肿蒂扭转等有较大价值添加标题02对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指引穿剌部位、方向具有意义添加标题CT对实质脏器自发破裂或创伤后破裂出血急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、出血坏死、囊肿形成内镜检查对原因不明的消化道出血，胆、胰疾病，尤其新鲜的消化道出血的性质和出血部位有确定意义止血治疗或息肉切除治疗动脉造影肝破裂出血、胆道出血或小肠出血选则性动脉造影确定诊断选择性动脉栓塞止血诊断性腹腔穿剌诊断不确切的急腹症均可采用对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查腹腔穿刺包洞巾、麻药、麻醉针、针筒、血管钳、穿刺针腹腔穿刺点脐与左骼前上棘连成内2/3与外1/3交界处脐的水平与腋前线或腋中线交点处脐与耻骨连线之中点上方1cm，偏右或偏左1~1.5cm处穿刺液血性穿刺液见于腹部创伤、急性坏死性胰腺炎、肠系膜静脉血栓形成、动脉瘤穿破、脾破裂、宫外孕破裂，恶化肿瘤如肝癌破裂及结核性腹膜炎渗出性腹水见于细菌性及结核性腹膜炎、胰腺炎、腹膜恶性肿瘤转移等腹水淀粉酶升高见于胰腺炎腹水乳酸脱氢酶升高可见于腹膜癌性转移（五）出血血液流出血管之外称为出血毛细血管损伤出血称为渗血出血的严重后果为休克出血性急腹症肿瘤破裂血管畸形内脏损伤绞窄性肠梗阻出血性胰腺炎静脉曲张消化道出血溃疡腹腔内出血胆道出血腹腔内渗血出血量判断大出血01小出血02胃出血03休克！04大便潜血(+)05黑便06呕血075ml0850ml09300ml10800ml11三、诊断病史体检辅助检查原则：安全、迅速、准确（一）病史年龄与性别腹痛消化道症状其他伴随症状既往史月经史年龄01幼儿02儿童03老年人04青壮年05消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝06蛔虫症、嵌顿疝07阑尾炎、溃疡穿孔、胆道蛔虫症08胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转0901性别05胆囊炎、胆石症04胃十二指肠溃疡穿孔02男性03中年女性06女性07妇科急腹症腹痛诱因部位缓急性质程度腹痛发生的诱因01油腻食物06暴食05胃十二指肠溃疡穿孔02胆囊炎、胆石症04过量饮酒07剧烈活动10驱虫不当09胆道蛔虫03急性胰腺炎08肠扭转腹痛的部位疾病腹痛和疼痛最显著的部位脏器解剖病变部位腹部九分法腹部四分法转移性腹痛反射性疼痛异位内脏病变引起的腹痛腹痛的部位需重视的问题！转移性腹痛阑尾炎溃疡病急性穿孔结肠旁沟反射性疼痛单击此处添加正文。胰腺炎0304原因：病变刺激临近走行神经泌尿系结石单击此处添加正文。腹腔外病变0102单击此处添加正文。胆囊炎、胆石症异位内脏病变引起的腹痛阑尾变异部位肝下盆腔左侧腹部阑尾尖端位置回肠前盆位盲肠后盲肠下盲肠外侧回肠后腹痛