距骨骨折的诊断与治疗策略.ppt

距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日距骨骨折临床相对少见，了解不多位置隐蔽，不易发现，难于固定具有重要的生物力学功能，对足的功能影响较大第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日距骨的解剖特点第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日外观第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形血运供应系统脆弱，易受破坏，发生坏死第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日距骨的血供腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日距骨的血供足背动脉分支跗骨窦动脉－负责外侧血供（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）跗管动脉－负责内侧大部血供（来自胫后动脉）后结节动脉（来自胫后动脉）三角支第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日分类距骨头骨折距骨颈骨折距骨体骨折第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日距骨头骨折第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日距骨头骨折占距骨损伤的5－10%受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折胫骨前穹窿的背侧压迫临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）局部血运丰富，缺血坏死发生率较低治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重有移位——切开复位，螺钉内固定第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日距骨颈骨折第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日距骨颈骨折占距骨骨折半数以上因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨颈骨折无移位第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日Hawkins分型HawkinsⅡ型距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日Hawkins分型HawkinsⅢ型距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日Hawkins分型HawkinsⅣ型距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日诊察方法除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位CT对了解关节面破坏情况极为重要第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日治疗HawkinsⅠ型距骨缺血坏死率小于8%足中立位小腿石膏托固定8－12周——CAMPBELL注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动第18页，共32页，星期日，2025年，2月5日治疗HawkinsⅡ型距骨缺血坏死率可达50%及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引——骨与关节损伤——骨折治疗的AO原则切开复位内固定，没商量——CAMPBELLHawkinsⅢ、Ⅳ型坏死率达到90－100%距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理第19页，共32页，星期日，2025年，2月5日手术入路前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入第20页，共32页，星期日，2025年，2月5日内固定第21页，共32页，星期日，2025年，2月5日手术入路如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响第22页，共32页，星期日，2025年，2月5日手术入路后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日