外用抗生素的合理使用(CME).pptVIP

外用抗生素具有独特优势系统抗生素(口服或静脉注射)经血液循环到达伤口部位的药量少，给药剂量达不到治疗效果常见一些不良反应，以至部分患者不能耐受局部(外用)抗生素感染局部药物浓度较高不良反应较低，患者容易接受可以减少细菌耐药和交叉耐药的危险相对费用较低*外用抗生素已确立重要地位临床皮肤科杂志.2009;38(12):810-2合理使用外用抗生素疗效安全性耐药性金葡菌检出率(%)皮炎湿疹的金葡菌检出率李邻峰主编.特应性皮炎.北京大学医学出版社.2006金葡菌在皮肤疾病中检出率高*《皮肤及软组织感染诊断和治疗共识》根据疾病及菌群特点选择抗生素皮肤及软组织感染以金葡菌等感染为主，外用抗生素可选择主要针对金葡菌的相对广谱抗生素*根据循证综合评价，正确选择药物综合评价：莫匹罗星优于系统用药细菌清除率Mertz在53例脓疱疮的双盲对照研究中观察到，用莫匹罗星每日三次局部外用与30-50mg/(kg?d)的红霉素口服临床疗效相等，但细菌清除率莫匹罗星明显优于红霉素（88%:37%）McLinn的研究也证实，局部外用莫匹罗星与口服红霉素有相同的疗效，但红霉素的不良反应较莫匹罗星发生率高，因此从疗效及不良反应总体评价，莫匹罗星优于红霉素。Goldfarb在62例脓疱疮儿童患者双盲比较研究中发现，莫匹罗星较红霉素临床起效快且不良反应少。有研究显示,莫匹罗星与先锋Ⅳ号、双氯青霉素具有相同的疗效，且对耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）及多重耐药菌敏感实用皮肤病学杂志.2009;2(1):20-2根据临床试验，避免滥用无效药物随机、双盲、对照试验，比较白凡士林(n=440)和杆菌肽软膏(n=444)预防术后伤口感染的效果，用药4周，两组感染发生率没有显著差异，此外，伤口愈合情况也未见差异。说明杆菌素软膏的疗效仅与保湿剂相当。(P=0.37)感染发生率(%)JAMA.1996Sep25;276(12):972-7.过敏反应：

外用抗生素最常见的不良反应2001-2002年北美接触性皮炎常见过敏原排名Dermatitis.2004;15(4):176–183北美接触性皮炎协作组斑贴试验，4,913例患者完成了65项过敏原检查。新霉素和杆菌肽均为最常见过敏原之一。Dermatitis.2008Jul-Aug;19(4):181-9.CollAntropol.2007Sep;31(3):751-6.ContactDermatitis.2008Jan;58(1):32-6.IndianJDermatolVenereolLeprol.2010Sep-Oct;76(5):514-20ContactDermatitis.2007Apr;56(4):229-31特殊人群的过敏反应ContactDermatitis2008:59:314–316病例11添加标题一名13岁的患者在使用多粘菌素止痛乳膏（PPR）涂抹于摔破的伤口处3天后，出现沿着其右上臂和躯干部位瘙痒性红斑，其曾使用过这种制剂但无任何反应。2添加标题该患者接受基础过敏原系列、PPR乳膏和5%硫酸多粘菌素B进行斑贴实验，在实验第7天发现对PPR出现（+）和对硫酸多粘菌素B（++）的阳性反应。3添加标题文献报道，多粘菌素出现过敏阳性反应时主要出现在其与其它常用的抗菌素增敏剂，如新霉素和杆菌肽的复合制剂中。4添加标题在这种情况下，患者常常对两种或三种成分均过敏。ClinicalInfectiousDiseases.1997;25:33病例2他否认动、植物接触史，或动物叮咬，他否认药物过敏史。流出物未检测到微生物，白细胞计数为4,700个/mm3，中性粒细胞55％。一名47岁的患者因5天前被刀划伤就诊，给予口服头孢氨苄治疗，伤口涂抹硫酸新霉素，硫酸多粘菌素B。两天后，他因疼痛加重、伤口发红、肿胀以及拇指周围水疱回到医院外用抗生素的严重不良反应外用抗生素不宜吸收入血，即便吸收入血，也要迅速被代谢和排除小儿某些重要器官(肝、肾)尚未完全发育成熟，易通过皮肤吸收，外用抗生素选择更应谨慎老年人组织器官(肝、肾)呈生理性退行性变，药物可在体内蓄积，应用抗菌药物时应予注意烧伤创面增加吸收入血的机会，一定谨慎使用氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性应尽量避免应用新霉素膏被用于局部创面感染，在有溃疡和表皮剥落或有炎症的粘膜处吸收量相当大，可引起尿毒症治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、磺胺药等必须掌握药品说明书的注意事项复方多粘菌素B软膏(孚诺)说明书外用抗生素耐药问题同样值得关注莫匹罗