心脏骤停CPR电除颤.pptVIP

胸外按压部位：胸骨中下1/3交界处姿势：一只手掌根部放在按压部位胸骨上，另一手平行重叠压在手背上，掌根平行胸骨，保证手掌用力在胸骨上，肘关节伸直、固定，垂直向下按压深度：胸骨下压5-6cm时间：按压与放松相等频率：100-120次/分胸外按压有效指标大动脉搏动肱动脉收缩压80mmHg以上面色（口唇）红润知觉,反射,自主呼吸恢复瞳孔：由大变小，并有对光反射初级心肺复苏开通气道A仰卧于地或平板上清除口及鼻内异物压额抬颏，头后仰、后屈，打开气道，便于通气人工呼吸（B）口对口呼吸口对鼻呼吸气囊-面罩呼吸口对面罩呼吸人工呼吸吹气持续1秒以上，确保有胸廓起伏正常吸气即可，无需深吸气无论单人或双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例30：2，交替进行尽早气管插管、面罩供氧，纠正低氧血症电除颤（D）”建议早期除颤：心脏骤停早期最常见心室颤动除颤治疗最有效01电极位置：胸骨右缘2-3肋间及心尖区两块电极板之间的距离不应＜10cm02能量选择：单向波能量选择：360J双向波能量选择：120-200J03放电模式：非同步电除颤04总结01TIMEISLIFE04早判断02早复苏03电除颤defibrillation苗驰中国医大四院心内科除颤仪的结构与原理电除颤时间与生存率关系外加电脉冲心肌同时去极化电活动停止异位兴奋灶与折返环消除窦房结重新主导心律工作原理电除颤的分类模式同步非同步位置体内体外方向单相波双相波电除颤与电复律释义按传统的说法心室颤动的治疗叫除颤（defibrillation）而其他心动过速的治疗叫复律（cardioversion）单相与双相除颤电流方向图双相波除颤的优势更好的除颤效果：第一次电击中双相波的成功率为99％单相波成功率为93％更优秀的房颤转复更低的电流：双相方波除颤能量120J、150J、200J相当于单相200J、300J、360J更低的心肌损伤和皮肤损伤：通过减低通过心肌峰值电流，从而减轻了对心肌和皮肤损伤许多波形混乱的多形性VT，同步电复律常无法实施对于单形或多形性VT鉴别困难，且病情不稳定多形性VT应按VF处理，予高能量非同步直流电复律无法进行心电图明确诊断（不能排除室颤或室速）VT的处理无脉性室速心室颤动或心室扑动电除颤的适应症电除颤的能量与方法能量选择心室颤动：单相波360J；双相波150~200J无脉性室速：单相波200J；双相波150J体外电除颤的方法检查除颤器和连线是否完好打开除颤器电源选择非同步电除颤选择能量，充电电极板涂导电膏或用盐水纱布包裹电极板电除颤的能量与方法将电极板紧压在准确位置前尖位：正极放在心尖区（左乳头外侧腋前线胸壁），负极放在胸骨右缘第二肋间前后位：胸骨右2-3肋间和左背部尖后位：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者两块电极板之间的距离不应＜l0cm紧贴病人皮肤并稍加压，不能留有空隙呼喊他人离开，确认所有人员没有接触病床或病人电除颤的能量与方法放电立即行5个周期的CPR后检查心律必要时再次电除电极板一定涂优质导电胶或包盐水纱布，适当用力将电板紧压在胸壁上（5kg），以减少经胸阻抗两电极板相隔10cm以上，如有植入性起搏器病人，电极板应距起搏器8cm以上除颤后立即作5个周期的CPR，再检查心律除颤不成功者，应考虑和纠正诱发室颤的原因，如细颤应用肾上腺素使其转为粗颤后再除颤除颤注意事项电除颤与电复律基础禁忌症（同步电复律）1、绝对禁忌症

（1）洋地黄性心律失常

（2）室上性+完全房室传导阻滞

（3）“病窦”

（4）无奎尼丁（或胺碘酮）维持条件

（5）频发阵发性心动过速

（6）近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝禁忌症（同步电复律）1、绝对禁忌症

2、相对禁忌症

（1）洋地黄中毒或低血钾未纠正

（2）甲亢未控制

（3）心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动，或急性心肌炎电除颤与电复律基础电转复术电转复术是通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波的降支即心室的绝对不应期中，使心肌除极因心脏病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《开国大典》、《重庆谈判》等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年68岁因心脏病不幸猝死的明星2006年12月20日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世……因心脏病不幸猝死的明星2007年6月23日，相声表演艺术家